深化医药卫生体制改革调研报告(9篇)

篇一：深化医药卫生体制改革调研报告

　　医药卫生体制改革调研报告

　　篇一：关于我市医药卫生体制改革工作调研报告

　　关于我市医药卫生体制改革工作调研报告

　　根据上级工作安排，我科对我市医药卫生体制改革工作情况进行了调研，实地察看了多个卫生院的公共卫生服务开展和药品零差率销售等情况，听取了相关单位和科室关于我市医药体制改革工作情况的汇报，并就有关我市医药体制改革的具体工作进行了座谈。现将调研情况报告如下：

　　一、我市医药卫生体制改革的基本情况

　　医药卫生事业关系千家万户幸福，深化医药卫生体制改革关系全市人民健康。为加强对医改工作的领导，我市成立了由市长任组长、分管副市长任副组长，相关部门为成员的医改领导小组，下设办公室，负责医改工作的组织与协调。并相继出台了《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》等政策性文件，为医改工作的推进奠定了扎实的基础。

　　二、市医药卫生体制改革的目标要求

　　我市结合医药卫生工作实际，加快推进基本医疗保障制度建设，健全完善三级医疗卫生服务网络，大力促进基本公共卫生服务均等化，全面启动国家基本药物制度，深入开展卫技人才素质提升工程，着力缓解群众看病难看病贵的问题，切实惠利群众、改善民生，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，努力实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标。

　　三、我市医药卫生体制改革的具体做法

　　（一）加快推进基本医疗保障制度建设，使群众看病有保障。

　　1、三大医保扩面工作进一步推进。根据医改有关要求完成了社会保险征缴工作，为扩大覆盖面打下了良好基础。截止2011年，全市城镇职工医保参保？人，参保率？%。城镇居民医保参保？人，参保率？%，其中成年人参保？人，参保率？%，学生儿

　　童参保？人，参保率？%。201年新农合参保？人，参保率为？%，基金筹资总额？元。

　　2、基本医疗保障水平进一步提高。不断完善提高最高支付限额、降低乙类药品和医疗服务项目自理比例、调整城镇职工医疗保险等待期、取消特殊病种门诊起付标准、建立门诊统筹等5个方面的内容。职工医保报销比例稳定在80%以上。对特殊病种实行全年计算一次起报线、多次费用连续计算，累加报销的政策。

　　（二）大力促进基本公共卫生服务均等化，使群众平时少生病。

　　1、基本公共卫生服务均等化扎实推进。一是领导重视，分工明确，责任到人。在省卫生厅确定我市为农村居民健康档案试点市县后，卫生局召开专门会议，明确局长亲自抓，分管局长具体抓，基妇科具体负责，建立分级负责的管理机制，明确责任人。分工协作，有机结合，共同做好农村居民健康档案的建档和管理工作。自工作开展以来，局领导班子成员分包到乡镇，定期督查工作情况，及时解决村所建设中遇到的各种问题，各乡镇定期汇报工作进展。二是组织有序，方法灵活，要求统一，保障到位。

　　1、统一标准，集思广益。开好动员会，进一步提高各级管理人员对农村居民健康档案工作的认识，统一了思想；召开了六期建档培训会，培训人员1400余人次，提高了乡镇卫生院建档医生护士的操作技能，统一了标准；召集有关人员到建档工作速度快、质量好的单位进行了学习观摩，熟悉建档工作的程序、方式方法、管理措施等。2、结合实际，灵活操作，提高质量。建档工作涉及面广，既取得镇村干部的支持和群众的信任，又合理安排配置卫生资源。组织各乡镇卫生院多措并举，采用先易后难，整村推进，总结经验，全面推广，高质量完成建档工作任务。如有的单位人手少，乡医基础好，就采取分片包干，明确乡医建纸质档案，再由卫生院人员审核录入档案的方法；有的卫生院组织工作人员包片包村完成建档；有的卫生院发挥职工群众基础好的优势开展建档工作；3、统一安排，统一要求，保障到位。统一印制了居民健康纸质档案、设置了档案室，配备了电脑和档案柜、档案盒。统一制定管理制度、确定建档对象、建档流程等。各乡镇卫生院安排一名专职人员2负责档案管理，按照面积15平方米以上、符合十防（即防盗、防光、防高温、防火、防水、防潮、防尘、防鼠、防虫、防泄密）要求的房间存放档案。预拨工作经费，加快软件系统建设，提高工作积极性。三是加强考核督导，严格奖惩。建立了与完成工作任务相结合的项目实施绩效考核制度，坚持定期深入基层督导检查，按照《公共卫生服务项目及补助标准》，根据各单位实际完成的工作量核拨资金，有力促进了公共卫生服务工作的开展。

　　以居民健康档案建立为载体，推进基本公共卫生服务工作开展。截止2011年5月完成纸质健康档案332681份，建立电子健康档案328190份，建档率达82.5%，完成焦作市下达的建档任务。同时将27463名老年人、20850名高血压、6366名糖尿病、301名重症精神病人纳入规范化管理。

　　2、基本公共卫生服务所需经费得到较好保障。2009年拨入中央和省市级资金452.55万元；2010年拨入资金658.6万元，其中：中央补助资金409.2万元，省补助资金136.4万元，市级补助资金46万元，县级补助资金67万元。两年合计拨入资金1111.15万元。2010年共拨付基层医疗卫生机构基本公共卫生服务资金555.47万元，余额555.68万元。2011年上级拨入资金508.47万元，已拨付605.68万元。累计账面余额为458.47万元。

　　（四）加紧进行基本药物制度实施准备工作，使群众看病少

　　花钱。

　　**市由政府举办的基层医疗卫生机构共有12家乡镇卫生院。按照关于基层医疗卫生机构综合改革要求，以建立新的运行机制为切入点，全面启动乡镇卫生院综合改革，积极探索“三定三建立”的基层医疗卫生机构改革新模式。“三定”即定编制、定岗位、定人员；“三建立”即建立基本药物制度新机制，财政保障新机制，管理与绩效考核新机制。

　　（一）坚持合理、公开、公平，做好“三定”工作

　　一是实事求是，核定基层医疗卫生机构编制。按照省里规定，我市3对基层医疗卫生机构应设编制进行初步核定上报，省里核准编制370名，原有编制435个，实际超编65名。根据省市有关文件规定对超编人员进行合理分流。目前，在编在岗330人，在编不在岗90人，在岗人员需补充40人，需分流50人，现已分流13人，另外的37人已计划分流到乡村一体化管理机构及村卫生室。二是科学统筹，设定基层医疗卫生机构岗位。按照“因事设岗、按需设岗”的原则，科学设置工作岗位370个，其中专业技术岗位占总数的80%以上；工勤和管理岗位占总数的20%以下。目前，各基层医疗卫生机构的岗位设置工作已经完成。三是人尽其才，做好人员竞聘定岗与工作。采取民主评议与推荐、竞聘演讲、组织考核等方式，公开选聘12家卫生院院长；严格按照制定的岗位，坚持“人尽其才、择优选用”原则，公开竞聘岗位所需人员。目前，12家卫生院人员竞聘上岗工作已全面开展，7月份完成。

　　（二）坚持公益性，积极探索基层医疗卫生机构新的管理体制和运行机制

　　一是建立新的药品管理机制，基本药物制度全面实施。**从去年3月1日起，在12家乡镇卫生院开始实施基本药物制度。

　　一年多来，基本药物配送与供应渠道健全畅通，运行规范平稳，效果明显，卫生院呈现出“两降”即药品价格下降、门诊均次费用下降，“两增”即门诊量增加、医务人员工作量增加两大特点，在降低药品费用、减轻群众就医负担方面，受到群众好评。截止2011年5月底，我市共采购基本药物1583万元。另外，从今年3月份开始，我市扩大基本药物覆盖范围，在6家市级公立医院和5家民营医院推行了基本药物制度。通过实施国家基本药物制度，药品购销秩序更加规范，药品使用更加合理，群众受益更加明显。我市实施基本药物制度工作荣获全省实施基本药物制度工作先进单位。2010年共拨入基本药物补助资金463万元，下拨107万元；2011年共拨入基本药物补助资金107万元，下拨264万元，累计账面余额199万元。

　　四、我市医药卫生体制改革存在的困难与问题

　　1、市级财政压力巨大。深化医改的工作任务能否成功，关键在于医改资金的投入。市级医院整合、搬迁、重建等需要资金投入，社区卫生服务中心和社区卫生服务站软硬件建设需要资金投入，实施基本药物制度药物零差价需要财政补贴，卫生负债化解也需要资金，特别是绩效工资的实施将是更大的投入。医改是硬性任务，势在必行，必须做好，因此财政在投入上必须做到三个确保：确保医药卫生体制改革工作顺利进行，确保基层医疗机构的正常运行，确保医务人员的队伍稳定。

　　2、基层社区卫生服务单位招人难、留人难。医疗卫生单位在城区的布局和农村医疗卫生状况发展不平衡，医疗卫生资源过于集中在城区，农村卫生发展相对滞后，技术力量薄弱。实施基本药物制度后，基层卫生服务中心和站的门诊业务量将大大增加，医院医疗和药品二大支柱之一的药品收入将无从谈起，如果财政的补偿难以保障医务人员在实施医改前的工资福利待遇，医

　　篇二：2015医药卫生体制改革调研报告

　　2015医药卫生体制改革调研报告

　　一、基本情况

　　近年来，全市卫生系统不断深化医药卫生体制改革，公共卫生服务体系得到完善，城乡医疗服务体系进一步健全，农牧民医疗保障水平显著提高。近年来，全市卫生系统不断深化医药卫生体制改革，公共卫生服务体系得到完善，城乡医疗服务体系进一步健全，农牧民医疗保障水平显著提高。截止2013年12月31日，全市共有医疗机构1657家，其中有医院（疗养院、检验所）57家、社区卫生服务中心（站）186个、乡镇卫生院68个、门诊部38个（综合门诊部13个、中医门诊部4个、中西医结合门诊部5个、普通专科门诊部4个、专科门诊部2个、口腔门诊部6个、眼科门诊部2个。）、妇幼保健所（院）10家、卫生所（医务室）42家、个体诊所815家。全市共有乡镇卫生院68个，一体化村卫生室441家。全市有社区卫生服务机构186个，其中：中心47个、站139个。全市卫生机构有工作人员24401人，其5中卫生技术人员19450人，占总人数的79.7％。全市实有床位共13590张，全市平均每千人口医疗卫生机构拥有病床4.8张（全国平均3.8张，全区平均4.08张）。全市有大型医用设备CT24台，核磁10台，数字减影血管造影机（DSA）14台，电子

　　直线加速器（LA）7台。

　　二、调研中发现的亮点工作

　　（一）加强公共卫生服务体系建设，构筑健康屏障，保障群众能够“防得了病”。

　　全面贯彻“预防为主”方针，着力改变“重医轻防”的局面，突出加强公共卫生建设，努力使群众“少得病、不得病”。积极促进公共卫生服务均等化，全市城乡居民规范化电子健康档案建档人数199万人，建档率73％。实施了农村牧区孕产妇住院分娩、“两癌”检查、免费服用叶酸项目和贫困白内障患者免费复明手术，改造农村牧区户厕5.6万座。加大传染病防控力度，完善全市三级传染病直报网络，强化传染病预警预测，切实抓好传染病防控工作。强化卫生监督，切实履行食品安全综合协调职能。市财政投入800万元购置水质全分析仪器，使我市水质检测项目达到国家标准。强化妇幼机构和产科管理，全市孕产妇住院分娩率达到99.98％，婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率和孕产妇死亡率明显下降。完善自愿无偿献血网络，实现临床用血100％来自自愿无偿献血。加强卫生应急管理体系、预案体系、应急队伍、应急演练等基础性工作，应对突发公共卫生事件的能力显著提升。落实创卫长效机制，顺利通过国家卫生城市复审。今年6月1日自治区人大批准《xxxxx市爱国卫生工作条例》正式颁布实施，爱国卫生工作迈上法制化轨道。

　　（二）构建和完善城乡医疗服务网络，提高群众就医的可及性，确保群众“看得上病”。

　　医疗资源配置不均衡，是我市医疗卫生的客观现状。据统计，我市医疗资源83％集中在城市，城市中又有80％集中在大医院，造成农村牧区和城市社区医疗资源缺乏，成为“看病难”的原因之一。为此，6着力发展农村牧区卫生和城市社区卫生服务。

　　1.在农村牧区卫生方面。抓住国家以项目资金的形式对农村牧区卫生基础设施和设备配置给予支持的有利时机，近年来，实施了15所县级医疗卫生机构、53所苏木乡镇卫生院、138所嘎查村卫生室新建改扩建项目。2014年，积极推进十个全覆盖工程标准化嘎查村卫生室建设项目，目前104个嘎查村卫生室建设项目中，完工并投入使用13个，主体完工正在中22个，正在进行主体建设40个，未开工29个。三年投入252万元专项经费，用于城市医院对口支援苏木乡镇卫生院。农村牧区三级卫生服务体系不断完善，农牧民群众在乡村的就诊率明显提高，逐步引导形成“小病不出村、一般病不出乡、大病不出县”的就医观念。

　　2.在城市社区卫生方面。社区医疗服务具有方便、价廉等优势，既有利于分流病人、缓解大医院的就诊压力，又有利于降低卫生服务成本、减轻城市居民的医疗费用负担，是缓解城镇居民“看病难、看病贵”的根本出路。我市合理调整卫生资源，鼓励和引导医院延

　　伸服务开展社区卫生工作，将一级医院、部分二级企业医院、区属医院、门诊部、分院、街道卫生院转型或改造为社区卫生服务机构，形成政府主导、行业推动、医院举办的发展模式。实现社区卫生服务基本覆盖全体居民，并形成“十五分钟服务圈”，极大地方便了居民群众就医，逐步形成“小病进社区、大病到医院、康复回社区”的就医格局。

　　与此同时，不断加快大型医院建设，先后建成市中心医院、包医一附院、包医二附院、包钢医院、北重医院、市肿瘤医院、包钢三医院、市传染病医院等医院新大楼。2013年启动新都市区医院筹建工作，开工建设了精神卫生中心病房大楼。

　　（三）完善机制，健全医疗保障体系，确保人民群众“看得起病”。

　　立足卫生行业实际，多途径构建医疗保障体系，着力推进新型农村牧区合作医疗和基本药物制度，强化医疗机构内部运行管理机制，改进医疗服务，努力缓解群众就医负担。

　　1.不断完善新农合工作机制。2014年全市参合农牧民69.63万人，参合率99.07％，人均筹资标准提高到425元，基金达到2.96亿元。实行重大疾病医疗保险，病种扩大到29种，其中将14种大病以及无责任意外伤害纳入大病商业保险范围。今年住院报销最高封顶线提高到13万元。

　　2.积极推进实施国家基本药物制度。全市693个基层医疗卫生机构全部配备和使用国家基本药物、自治区增补药物，实行药品零差率销售，实现基层全覆盖的目标，有效降低群众用药负担。

　　3.加快医疗机构运行管理机制改革。

　　一是推动公立医院改革。九原区医院、达茂旗医院、固阳县医院和土右旗医院分别列为自治区和国家县级医院综合改革试点医院，重点在人事管理、收入分配、绩效考核、优质护理、医药价格机制等方面进行改革探索。

　　二是强化医疗服务管理。同时全市二级以上医院不断改善诊疗环境和服务流程，积极开展临床路径管理、优质护理示范工程、预约诊疗服务。强化医疗机构对口帮扶，促进优质资源共享，启动市中心医院与土右旗医院协作办医。积极推动包钢三医院股份制改革。与市公安部门联合开展医院安全防控体系建设。启动市综治委、卫生、公安、司法等部门联合建立的医疗纠纷第三方调解机制。积极推行医师多点执业工作。大力发展医疗服务，鼓励不同形式的社会办医，形成多元化的办医格局。

　　三是积极开展医疗机构公益性建设。推行济困门诊、济困病房建设和对口支援农村牧区工作，大力推行单病种最高限价。深入推进“健康xxxxx行动”。

　　篇三：医药卫生体制改革状况调查

　　医药卫生体制改革状况调查

　　摘要：

　　为逐步缓解人民群众反映强烈的“看病难、看病贵”问题，2009年4月，党中央、国务院在积极应对国际金融危机对我国不利影响的同时，正式启动深化医药卫生体制改革，确立了改革的近期和长远目标。随后，国务院公布了近期医改实施方案，正式实施五项重点改革。

　　国务院医改办公室负责人表示，在过去的一年里，各地和各部门积极配合、共同努力，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的要求，稳步推进五项重点改革，医改成效不断显现。

　　关键词：改革、完善

　　一、基本医疗保障制度不断完善

　　以城镇居民医保、职工医保、新农合以及城乡医疗救助为主体，覆盖城乡全体居民的基本医疗保障体系已初步形成，并逐步完善。

　　去年，医保覆盖面进一步扩大。全国城乡居民基本医保参保人数超过12.6亿人。职工医保和城镇居民医保参保人数达到4.29亿人，在2009年的基础上增长6.8%，提前完成了参保人数达到4.1亿的目标；关闭破产国有企业退休人员和困难企业职工参保问题得到妥善解决；新农合参合人数达到8.34亿人，参合率持续稳定在90%以上。

　　同时，医疗保障水平进一步提高。去年，城镇居民医保和新农合政府补助标准从每人每年80元提高到120元。城镇职工医保、居民医保和新农合最高支付限额普遍提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入和农民人均纯收入的6倍左右。大部分地区城镇居民医保和新农合住院费用政策范围内报销比例提高到60%。80%左右的统筹地区开展城镇居民医保和新农合门诊统筹，广州、珠海等地进行职工医保门诊统筹探索。提高先天性心脏病、白血病等儿童重大疾病保障水平试点工作正式启动，4600多名儿童得到了及时救治。

　　另外，我国城乡救助制度进一步完善。城乡医疗救助范围和力度进一步加大，2010年中央财政用于城乡医疗救助的资金达到110亿元，比2008年翻了一番。救助对象从五保、低保对象扩大到其他特殊困难群体，救助内容从住院救助逐步延伸到门诊救助。各地基本医保经办管理和服务水平进一步提高。90%以上的统筹地区首先实现了基本医疗保险统筹区域内就医费用的即时结算。福建、湖南等8省(区、市)实现省内异地就医联网结算。60%左右的地区实现城市基本医疗保险市级统筹，京津沪和西藏实现省级统筹。重庆、天津、宁夏等3省(区、市)以及170多个市、县实行了基本医保城乡统筹。医保支付方式改革在各地普遍开展。

　　二、国家基本药物制度在基层稳步推进

　　去年，基本药物制度建设在继续扩大覆盖面的基础上，完善基本药物采购机制和基层医疗卫生机构补偿机制，配套推进基层机构改革，制度实施成效逐步显现。

　　基本药物制度覆盖面进一步扩大。全国已有60%左右的政府办基层医疗卫生机构已经实施基本药物制度，实行药品零差率销售。安徽、江西等8省(区、市)率先在全省范围内推开。同时，基本药物制度实施成效进一步显现。通过实施基本药物制度，基本药物零差率销售后价格平均下降30%左右。基层医疗卫生机构普遍呈现出门诊次均费用下降、住院日均费用下降、门诊人次上升的“两降一升”的良好势头，群众基层就医负担开始减轻。

　　国家基本药物制度政策体系得到进一步完善。有关部门在不断总结和实践论证的基础上，制定和出台了基本药物采购指导意见和基层医疗卫生机构补偿意见。政府主导的省级非营利性药品集中招标平台在31个省(区、市)广泛建立，以省为单位、量价挂钩、招采合一、合同管理、统一配送的基本药物招标采购机制逐步建立和推广。基本药物使用和报销政策逐步落实到位，基本药物临床应用指南和处方集在80%以上实施基本药物的县(市、区)得到推广，基本药物医保报销比例明显高于非基本药物。

　　同时，基层医疗卫生机构综合改革进一步推进。基层医疗卫生机构定编定岗、绩效考核、多渠道补偿、人事分配等体制机制综合改革取得了不同程度的进展。除西藏外的30个省(区、市)和新疆生产建设兵团已经完成了基层医疗卫生事业单位绩效工资实施意见的制定和备案

　　审核，11个省(区、市)基层医疗卫生机构绩效工资兑现到位。20多个省(区、市)完成了基层医疗卫生机构人员编制标准的核定。超过50%的基层医疗卫生机构实行了岗位聘用。

　　三、基层医疗卫生服务体系建设明显加强

　　去年，各级政府把“强基层”作为改革的着力点，基层医疗卫生服1务体系建设在硬件和软件建设方面得到了切实加强。

　　城乡基层医疗卫生服务网络体系进一步完善。在2009年建设的基础上，去年中央又安排资金支持了近900个县级医院、1620个中心乡镇卫生院、1228个城市社区卫生服务机构和11250个边远地区村卫生室建设，极大改善城乡基层医疗卫生服务条件，医改实施方案预定的建设任务提前基本完成。

　　各地基层医疗卫生队伍建设进一步加强。以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划全面启动实施，逐步提升基层人员服务水平。1.6万基层医务人员参加全科医生转岗培训。乡镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室医务人员在岗培训广泛开展。同时，为乡镇卫生院招聘执业医师9000名左右，为中西部乡镇卫生院招收的5000名订单定向培养免费医学生已经顺利入学。

　　我国基层医疗卫生机构的功能定位去年进一步明确，突出其基本医疗和公共卫生服务的功能，推动这些机构运行机制的转变。国家通过一系列政策措施，引导基层医疗卫生机构将服务重心逐步转移到常见病、多发病的诊疗和居民健康管理上来，努力使城乡居民不出乡镇、不出社区就能享受到方便、有效、价廉的基本医疗卫生服务。

　　四、基本公共卫生服务均等化水平进一步提高

　　据国务院医改办公室负责人介绍，去年，各地免费向城乡居民提供健康档案管理、健康等9类基本公共卫生服务和7项重大公共卫生服务，基本公共卫生服务均等化水平进一步提高。

　　各省(区、市)人均15元的基本公共卫生服务经费落实到位。全国城乡居民健康档案建档率分别达到48.7%和38.1%，全国孕产妇、3岁以下儿童系统管理率分别达到84%和81.5%，农村妇女住院分娩率超过96%。主要慢性非传染性疾病的规范管理工作进一步推广，3550万高血压患者、919万糖尿病患者和170万重性精神病患者得到规范化管理。浙江、上海等地还进一步提高人均基本公共卫生服务经费标准，拓展服务的深度和范围。

　　各地继续实施重大公共卫生服务项目。15岁以下人群乙肝疫苗补种、11育龄妇女“两癌”检查、白内障免费复明手术、改炉改灶和改厕等7项重大公共卫生服务项目有效组织实施，超额完成年度预定任务，有效提高居民的健康水平。新增艾滋病母婴传播阻断项目实施顺利，累计完成艾滋病母婴传播阻断2400例左右，阻断率超过75%。

　　去年，有关部门进一步加强了公共卫生服务能力的建设，启动实施了精神卫生专业机构建

　　设规划，安排中央投资20亿元支持了110所省、市、县级精神卫生防治机构建设，并安排了11亿元配备相应的设备。

　　五、公立医院改革试点全面启动

　　围绕上下联动、内增活力、外加推力的原则，中央确定的上海、镇江、鞍山等16个国家重点联系试点城市和各省(区、市)去年确定的试点单位全面启动试点，积极开展体制机制创新。

　　为探索公立医院改革，试点地区积极开展公立医院管办分开、政事分开、医药分开、建立法人治理结构和完善补偿机制等改革。公立医院内部管理机制进一步改进。同时，有关部门及时推广一批行之有效的办法，扩大改革受益面。一些地方以病人为中心优化诊疗流程，规范医疗行为，全面推行便民惠民措施，缩短看病就医等候时间，改善群众就医环境。全国已有1200所三级医院实行门诊预约、错峰就诊和分时段就诊，3800多所医院(含1064所三级医院)推广优质护理服务，1300多家医院试点实行临床路径管理。

　　我国去年还进一步完善了公立医院和基层医疗卫生机构分工协作机制。国家继续实施万名医师支援农村卫生项目，组织城市医院医务人员到县级医院和乡镇卫生院开展医疗服务和技术指导。目前，组织包括军队医院在内的1100个三级医院与2381个县级医院建立了长期对口协作和支援机制，提高了基层服务能力。上海、北京等东部9省份与西部8省份和新疆建设兵团建立省际对口支援关系。

　　2010年，多元办医的格局进一步优化。国家出台了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》，为社会资本举办医疗机构扫清了政策障碍，确保非公立医疗机构在准入、执业、发展等方面与12公立医疗机构一视同仁、同等待遇，有力促进了多元办医格局的形成。有关试点城市制定完善区域卫生规划，优化公立医院布局结构，促进卫生资源合理配置。

　　关于医疗体制改革调查问卷

　　1.职业（）

　　A学生

　　B已工作

　　2.

　　在民生四大难题中，医疗是不是你最关注的项目？（）

　　A是

　　B不是C和其他差不多

　　3.如果您感冒了或者身体有所不适，您会选择去那类医院？（）

　　A大医院

　　B社区卫生院C小医院

　　D买点药，在家休息

　　4.您对医院的选择主要是考虑（）

　　A．医院水平的高低B治疗价格C服务好坏

　　D就近原则

　　5.你认为大医院和社区医院相比，那一个收费相对比较合理（）

　　A、大医院

　　B社区医院

　　C两者都差不多

　　6.您对目前国内的医疗现状是否满意（）

　　A.很满意

　　B.满意

　　C.一般

　　D.不满意

　　7.您认为目前医疗存在的主要问题是（）

　　A.医疗制度不完善

　　B.就医费用过高

　　C.医务人员态度差

　　D.医生不称职

　　8.你认为药价虚高的情况是否存在（）

　　A.存在并且情况十分严重

　　B.存在但不太严重

　　C.不存在

　　D.不了解

　　9.您对医疗服务质量的评价

　　（）

　　A.很满意

　　B.有缺陷但可提高

　　C.有缺陷但很难提高

　　D.很不好

　　10.以下是关于医德医风的观点，您同意那些呢（）

　　A.有些医生态度过于冷淡

　　B.有时看病熟人插队

　　C.随便收红包

　　D.没有很好从病人角度出发，理解病人心情

　　11.你现在有没有参加医疗保险（）

　　A.有

　　B.没有

　　C.了解但条件不允许D.对医疗保险不太了解

　　1312.关于医疗保险，你认为目前存在的主要问题是（）

　　A.保险额度太少

　　B.覆盖范围太小

　　C.报销程序太复杂

　　D.自付费用过高

　　13.您对目前正在实行的医疗改革的了解（）

　　A.很了解，B.基本内容都知道

　　C.略知一二

　　听说但不知内容

　　D.没听过

　　14.您认为应在哪方面进行医疗改革（）

　　A.基础设施建设

　　B.医疗保险

　　C.看病买药贵价格方面等问题

　　D.完善制度

　　E.医疗资源在城市和农村的合理分配

　　F.政府的制度和职能的改变

　　15.您对中国医疗体制改革最深的体会是什么？（）

　　A.利于市场经济发展利

　　B.于发展医疗水平

　　C.利于解决看病难看病贵的问题D.没有感觉

　　各类条款：

　　一、FOB(FreeonBoard)

　　卖方责任：

　　1.

　　一段运输（卖方工厂—启运港）

　　2.

　　出口清关

　　买方责任：

　　1.两段运输（启运港—目的港—买方工厂）

　　2.进口报关（文件+费用）

　　备注：

　　1.如果卖方有进出口经营权，则有责任准备所有出口清关文件，如果无进出口经营权，需要货代公司办理，则卖方有责任为此次手续付费。

　　一套完整的出口报关资料包括：（卖方拥有进出口经营权）

　　（1）出口核销单（正本，盖公章）（EXVerificationdeclaration）

　　（2）出口报关单（正本，盖公章，EXcustomsdeclaration）

　　（3）报关委托书（公章+法人章,共三联：白+黄+红)

　　（4）报检委托书（公章，一联）

　　（5）装箱单(packinglist)+发票(invoice)+(contract)（公章）

　　2.如果卖方没有进出口经营权，出口的货物又需要退税的前提下，14该卖方会找一家贸易公司做代理出口业务。出口报关资料用该贸易公司的抬头，货物明细是该卖方的。出口退税的金额归该卖方。该卖方付贸易代理费给买方。

　　一般此种情况，中国市场上出口贸易代理费是百分之一或者千分之八。

　　3.

　　如果该卖方没有进出口经营权，出口的货物也不要退税，卖方一般会委托货运公司来买单出口。货运公司会自己买单或者委托报关行来进行

　　二、EXW:（Exportworks）

　　卖方责任：无

　　买方责任：

　　1.

　　三段运输费用（卖方工厂—启运港—目的港—买方工厂）

　　2.

　　两次清关文件及费用（出口+进口）

　　3.

　　进口的关税和增值税

　　三、DDP(与EXW相反)（Duty-Delivery-Paid）

　　卖方责任：

　　1.三段运输费用（卖方工厂—启运港—目的港—买方工厂）

　　2.两次清关文件及费用（出口+进口）

　　3.关税+增值税(duty/vat)

　　买方责任：无

　　四、DDU（Duty-Delivery-Unpaid）

　　卖方责任：

　　1.三段运输费用（卖方工厂—启运港—目的港—买方工厂）

　　2.两次清关问价及费用（出口+进口）

　　买方责任：

　　1.

　　进口：关税+增值税

　　五、FCA(Freeoncarriage)

　　卖方责任：

　　15

篇二：深化医药卫生体制改革调研报告

　　关于深化医药卫生体制改革工作开展情况报告

　　————————————————————————————————

　　作者：

　　————————————————————————————————

　　日期：

　　安龙县深化医药卫生体制改革工作开展

　　情

　　况

　　报

　　告

　　安龙县卫生和食品药品监督管理局局长

　　蒋发祥

　　（201１年6月１6日)

　　尊敬的检查组各位领导:根据会议安排,下面，我谨代表县卫食局汇报我县深化医药卫生体制改革工作开展情况，不当之处,敬请批评指正。

　　我县卫生工作在县委县政府正确领导下,在上级业务部门的指导下,全面贯彻落实科学发展观,开拓创新，扎实工作,突出重点，整体推进，医疗服务体系、公共卫生体系建设得到明显加强,重大疾病防控和应急能力不断提高,卫生基础设施建设显著改善,医疗卫生保健服务能力不断增强，群众健康水平明显提高,全县卫生事业取得了长足发展。

　　一、加强领导，健全组织,努力推进医改工作

　　(一）县领导高度重视，成立医改组织机构。根据州委、州政府的要求,为加强对医改工作的领导，县政府成立了以县长为组长的医改领导机构，负责整个医改工作组织与领导，同时还配备专门力量,抓好具体工作的落实。其次，明确了各部门的任务,要求密切配合、共同推进。２0０9年12月底县委、县政府召开了全县医改工作大会,会上印发了县委、县政府制定的《安龙县医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-２011)》，县长作了重要讲话,分管副县长对全县医改工作进行了全面安排部署。

　　（二）县卫食局发挥主力军作用,积极落实医改各项工作任务。根据省州县医改工作的要求,我局成立了以局长为组长,其他领导班子成员为成员深化医药卫生体制改革领导小组,明确了领

　　导小组职责,领导小组下设办公室，分管副局长任办公室主任,为保证工作质量和进度，在全系统内抽调了精干人员充实了办公室。同时明确了医改工作联络员,为深化医药卫生体制改革提供了重要组织保障。

　　二、我县医药卫生体制改革重点工作及其它工作开展情况

　　（一)新型农村合作医疗得到进一步巩固。自实施新型农村合作医疗制度以来,通过加强医疗机构监管和培训,提高了乡、村卫生人员新农合相关工作服务水平,使参合群众及时、方便享受新农合优惠政策。同时加强违规违纪查办力度和新农合政策宣传力度,使新农合制度稳步推进,参合率逐年增加，受益面逐年扩大。２0１1年，全县参合人数达39.１7万人，参合率达95.１６%。同时为方便群众就医、解决群众看病难问题,我县正在积极争取州医院、中医院、妇幼保健院、兴义市医院支持和配合，我县参合群众到上述医院看病就医可享受报销部分，由上述医院和我县新农合机构直接结算。

　　（二)启动实施国家基本药物制度。按照上级有关医改精神和要求，积极推进深化医药卫生体制改革工作，为切实加强我县医改工作的组织领导，成立了县政府常务副县长为组长，分管县长为副组长，相关职能部门为成员的医改领导小组。同时县卫生部门已成立了实施国家基本药物制度领导小组，为医改工作的顺利推进提供了组织保障。根据“试点先行、稳步推进”的原则，20１0年１２月在全县选择了８个中心乡镇卫生院开展实施国家基本药物制度试点工作。试点工作开展以来，基本药物加成15%部分由财政承担,切实减轻了群众医药负担。从２０１1年６月30日开始，其余8个乡镇卫生院全部实行国家基本药物制度。

　　为规范乡镇卫生院财务管理,从２０１１年4月开始，县卫食局组建了“院财、局管、院用”管理机构，对乡镇卫生院财务管理实行“收支两条线”管理。

　　(三）基层卫生服务体系建设得到进一步加强。一是加强基础设施建设。以推进规范性县医院建设工程为重点,加强乡镇卫生院、村卫生室建设，实施了16个乡镇卫生院改扩建工程和2个乡镇卫生院附属工程建设;新建了113个规范化村卫生室（每个村卫生室60平方米），并配备了基本医疗设备。二是加强基层人才队伍建设。一是采取“送出去”的方式,加强县医院学科带头人、骨干医师和全科医师培训,20１0年至今共培训１6人（次);二是充分利用省、州举办的培训班,积极组织乡镇卫生院院长和医务人员接受培训，2010年至今共培训110人(次)；三是对村医培训采取学历教育提高培训和基本技能提高培训的方式进行,主要做法是：（1）充分利用好医生网站，组织116名乡村医生参加省乡村医生中专学历教育培训；（２)通过举办培训班对乡村医生开展基本技能、中医药适宜技术推广、新农合相关政策、侵权责任法等法律法规和业务知识培训,２０１0年至今,共举办培训班4期,培训１０00余人（次),使乡村医生综合素质得到提高；(3）专门出台相关文件,规定乡村医生每年必须到所在乡镇卫生院进行一个月跟班培训，使乡村医师临床医技水平得到提高。

　　(四）基本公共卫生服务工作得到进一步巩固

　　1、认真落实基本公共卫生服务项目。２010年至今,按照上级有关文件精神和要求,实施了居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性

　　病管理、重性精神疾病管理等9类基本公共卫生服务项目。2０10年至今，共建立农村居民健康档案13万余份，城镇居民健康档案2万余份。对结核病、艾滋病、精神病及高血压、糖尿病等主要慢性病实行分类管理。近年来,县财政每年都安排免疫规划专项经费,确保了免疫规划工作顺利开展,免疫规划各项指标均达到目标要求,2010年顺利通过全州免疫规划综合评审。

　　2、实施重大公共卫生服务项目。全县组织实施了１5岁以下人群补种乙肝疫苗、贫困白内障患者复明等重大公共卫生服务项目，全面落实艾滋病、结核病等重大传染病医疗救治民生工程项目，共为3６０例贫困白内障患者实施了复明手术。

　　（五）农村妇幼卫生工作取得明显成效。认真贯彻落实《母婴保健法》,逐步建立健全了县、乡、村妇幼保健网络,特别是通过开展降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目，积极实施农村孕产妇免费住院分娩政策,大力开展孕产妇和婴幼儿死亡监测、新生儿疾病筛查、妇女孕前和孕期补服叶酸等工作。加强了县、乡两级产儿科建设,完善了相关急救制度，成立了村级护送队，为急救孕产妇提供了有力保障,形成上下贯通的绿色通道。积极筹集资金,对农村孕产妇住院分娩实行全额报销补助,同时乡镇卫生院和妇幼保健院对住院分娩的孕产妇给予每天1０元的生活补助，真正实现了农村孕产妇住院分娩不花钱,全县妇幼卫生水平得到大幅提高。截止20１1年5月，孕产妇住院分娩率达９4.28％，高危孕产妇住院分娩率96.15%；孕产妇系统管理率８７．8８%；３岁儿童系统管理率7１.５9%;孕产妇产前检查率9１．12%。

　　（六)乡村一体化管理工作稳步推进。为合理利用村级卫生资源，加强乡村医疗卫生机构监管,我县在总结新桥镇乡村一体化管理试点的基础上，于2011年扩大试点范围,继续在普坪镇推行乡村卫生组织一体化管理。两个乡镇卫生院实施乡村一体化管理工作以来,医疗管理服务资源得到有效整合,各项公共卫生工作得到进一步强化和规范,临床用药安全得到进一步保障，村医医疗水平得到提高，群众看病就医得到极大方便。

　　三、存在问题

　　随着国家对卫生事业的不断加强，我县卫生工作虽取得了一定成绩,但就发展方面来看仍存在着不少困难和问题，主要体现在以下几个方面：

　　(一)实施基本药物制度后卫生院收入锐减,一定程度上制约了乡镇卫生院发展。我县在实施国家基本药物制度以前,乡镇卫生院收入中药品收入占65%以上。实施国家基本药物制度以后，从实施国家基本药物制度的8个中心乡镇卫生院财务收入前后进行对比，医疗总收入减少了50%-70%不等。目前乡镇卫生院承担的医疗和公共卫生服务工作没有减少，反而增加，而聘用人员工资、在职人员2０%的工资、增量补贴和住房公积金没有减少,导致收入和支出矛盾凸显，直接影响了各项卫生工作的开展，一定程度上制约了乡镇卫生院的发展。

　　（二）基层医疗机构人员数量、结构与所承担的卫生工作不相适应。一是基层现有卫生技术人员严重不足,按照２０0２年编制文件规定,县医院缺编23人（编制数148人),乡镇卫生院缺编51人（编制数240人)。按2０10年省卫生厅、省编办、省财

　　政厅联合文件规定,县医院缺编1３5人（应有编制２60人)，乡镇卫生院缺编333人（应有编制５22人);二是卫生技术人员整体素质不高，结构不合理，人才断层现象普遍存在,医疗队伍力量明显不足;三是乡村医生存在数量不少、素质不高、结构不合理现象。

　　三、下步工作思路

　　下阶段,我县基层卫生工作的总体思路是以实施基本公共卫生服务工作为重点，狠抓基层,强化基础,健全农村卫生服务体系,全力提升农村卫生工作水平，确保农村群众身体健康和生命安全，为全县经济和社会事业又快又好发展，构建和谐社会，提供有力的卫生保障。

　　（一）稳步推进实施国家基本药物制度。一是足额安排实施国家基本药物制度县级财政应承担的经费；二是加强对乡镇卫生院实施国家基本药物制度的监督指导;三是加强调研,争取上级支持，帮助解决实施国家基本药物制度存在的困难和问题；四是积极开展“院收、局管、院用”财务管理工作,对乡镇卫生院财务实行收支两条线管理，最大限度地发挥资金效益；五是条件成熟时，对乡镇卫生院实行全额工资发放，充分调动基层卫生人员的积极性。

　　(二）加强卫生人才队伍建设

　　。一是充分利用现有的县、乡、村三级卫生人才资源，采取“送出去、请进来”的方式进行培训,提高现有人员的业务素质和爱岗敬业精神。严格执行绩效考核工资制度，充分调动全县卫生技术人员工作积极性；二是争取上级部门支持，每年招收２-3名定向毕业生和招聘2-4执业医师到

　　乡镇工作,充实基层卫生技术力量;三是年内完成县人民医院卫生技术人员招考工作，力争两年内为乡镇卫生院招聘一批卫生技术人员。

　　(三)扎实推进公共卫生服务工作。一是继续抓好疾病预防控制工作，加大督促检查工作力度,确保各项防控措施落到实处;二是加强居民健康档案建档项目的督促检查力度，在确保按时完成全县城乡居民１２万份的建档任务的同时(城镇1万份,农村居民1１万份),提高建档质量;三是加强免疫规划工作，按时完成常规免疫接种任务，使疫苗接种达到目标要求;四是继续推进妇幼卫生工作,力争201１年全县住院分娩率达95%以上，孕产妇死亡率控制在39/10万以下，婴儿死亡率控制在11‰以下。

　　(四)加快卫生基础设施建设步伐

　　。积极协调相关部门，加快规范性县医院建设步伐,年内主体工程竣工;同时加大项目争取力度，力争年内使县卫生监督建设项目、县急救中心建设项目立项建设；年内完成新建49个规范性村卫生室建设任务。

　　尊敬的各位领导，我县在实施医药卫生体制改革等各项卫生工作中，取得了一定成绩，但距党和人民的要求还存在一定差距,在今后的工作中,我们将在县委县政府的领导下,在上级业务部门的指导下,全面贯彻落实科学发展观，求真务实，团结奋进，探索新思路,采取新举措,努力开创全县卫生工作新局面,为全县经济社会又快又好发展做出积极的贡献。

　　谢谢大家!

篇三：深化医药卫生体制改革调研报告

　　---------------------------------精选公文范文--------------------------深化医药卫生体制改革工作情况汇报

　　深化医药卫生体制改革工作情况汇报

　　2015-07-1803:01:4深化医药卫生体制改革工作情况汇报如下文

　　深化医药卫生体制改革工作情况汇报

　　根据国家、省和医改三年近期工作目标要求，近年来，我市以理顺基层医疗卫生机构补偿机制、落实国家基本药物制度、普及基本公共卫生服务、完善信息化管理系统为抓手，不断健全和完善以公共卫生、医疗服务、医疗保障和药品供应”四大体系”为主要内容的基本医疗卫生制度，医疗卫生服务水平较大程度提高。有关情况汇报如下：

　　一、加快推进基本医疗保障制度建设

　　----------------精选公文范文----------------1---------------------------------精选公文范文--------------------------不断扩大基本医疗保障覆盖面和保障水平

　　一是医保参保率逐步提高。城镇居民参保率达到97%以上，农村居民参合率连续五年达到100％。二是筹资标准和报销比例不断提升。2012年，我市新农合住院医药费用报销比例镇卫生院达到90%以上，县级医院达到75%以上，儿童白血病等重大疾病报销比例提高到75%，住院最高支付限额达到15万元。城镇职工老年居民、重度残疾人及城镇非从业人员住院医疗费支付比例和门诊统筹金报销标准也得到提高，最高报销比例分别达到85%和60%。

　　不断提高住院最高支付限额和保障范围

　　新农合个人住院报销封顶线提高到15万元，新农合大病门诊报销范围扩大到16种，儿童白血病、先天性心脏病等重大疾病报销病种扩大到9种；城镇职工基----------------精选公文范文----------------2---------------------------------精选公文范文--------------------------本医疗保险统筹金最高支付限额提高到万元，城镇居民基本医疗保险最高支付限额提高到15万元；简化城镇医保门诊大病资格审批程序，对器官移植抗排异、恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析等22个门诊大病病种实行即时办理。

　　不断完善医疗费用不合理增长控制措施

　　扎实开展支付方式改革，实行门诊总额预付、规定门诊日处方限额、提高市级医院基本药物的使用比例、限制自费药品使用、控制大型检查、探索临床路径管理、实行按病种付费等改革措施，进一步控制医疗费用不合理增长。

　　不断加强现场结报和基金监管能力建设

　　进一步完善”市、区、镇、村四级一体化”网络建设，大力推广就医”一卡通”工程，市区域内定点医院实现现场结报，提高了医保基金的监管能力，杜绝了套保、----------------精选公文范文----------------3---------------------------------精选公文范文--------------------------骗保等现象。

　　二、大力推行国家基本药物制度

　　我市于2010年3月和11月分别在13处卫生院、503处村卫生室全面实施了国家基本药物制度，全部配备使用基本药物并执行药品零差率销售，率先实现了村卫生室基本药物制度全覆盖。主要做法是：

　　建立健全多渠道补偿机制

　　一是统一拨付基层医疗卫生机构有关人员保险、工资及补贴。2011年，市财政共拨付基层医疗卫生机构有关人员工资、保险和补贴3200万元。二是实施基本药物零差率专项补助。实施基本药物制度以来，每年分别拨付镇卫生院和村卫生室基本药物零差率专项补助资金1300万元和400万元，村卫生室补助资金自2012年起提高到460万元。三是实----------------精选公文范文----------------4---------------------------------精选公文范文--------------------------施基本公共卫生服务项目补助。根据工作量、辖区服务人口及绩效考核成绩，对镇村医疗卫生机构进行基本公共卫生服务项目补助，2011年共补助镇村两级资金1800万元。四是加大政府对基层医疗卫生设施投入。市财政先后投入5000多万元，对全市13处镇卫生院实施了重建、扩建、修缮，全部配备X光机、救护车、计算机等必需的医疗器械和设备，对所有规划内村卫生室进行了规范化达标建设。

　　加快卫生服务信息化建设步伐

　　近年来，我市按照”政府主导、整体设计、统一规划、实用高效”的原则，先后投入800多万元，为所有镇卫生院和村卫生室全部配备了电脑、打印机和扫码枪等硬件设备，并将居民健康档案管理系统、基本药物监管系统、新型农村合作医疗管理系统和医院信息管理系统进行整合，建立了区域卫生服务信息化管理平----------------精选公文范文----------------5---------------------------------精选公文范文--------------------------台，通过专网连接卫生行政部门和市、镇、村三级医疗卫生机构，实现了数据共享与信息交互，为深化医药卫生体制改革提供了信息技术支撑。

　　创新基层药房管理模式

　　依托卫生服务信息化管理平台，我市探索实施了以”药房双管、零库存管理、阳光用药、处方审核”为主要内容的药事服务模式改革。一是建立契约式药房双管机制。基层医疗机构与配送企业签署药房双管协议，利用信息平台可自动接收基层医疗机构上传的药品需求计划，并及时配送药品，实现基层药房零库存管理。二是建立无缝隙阳光用药监管机制。基层医务人员开具电子处方后，需通过基本药物和新农合系统双重审核，确保电子处方用药品种、数量、价格等信息匹配，并通过扫码出库实现新农合报销。三是建立常态化处方审核机制。镇卫生院药学专业人员除对本单位用药行为进----------------精选公文范文----------------6---------------------------------精选公文范文--------------------------行处方审核、点评外，还要通过信息系统随时对辖区**村医生开具的处方进行抽查、审核，及时纠正乡村医生开大处方及”两素”滥用等不合理用药行为，降低基层医疗机构的医疗风险，保障群众用药安全、合理、有效、价廉。该制度的实施得到了国家卫生部、省卫生厅等上级领导的充分肯定，并多次到我市进行调研总结。

　　----------------精选公文范文----------------7

篇四：深化医药卫生体制改革调研报告

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　　篇一：医药卫生体制改革状况调查

　　医药卫生体制改革状况调查

　　摘要：为逐步缓解人民群众反映强烈的“看病难、看病贵”问题，2009年4月，党中央、国务院在积极应对国际金融危机对我国不利影响的同时，正式启动深化医药卫生体制改革，确立了改革的近期和长远目标。随后，国务院公布了近期医改实施方案，正式实施五项重点改革。

　　国务院医改办公室负责人表示，在过去的一年里，各地和各部门积极配合、共同努力，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的要求，稳步推进五项重点改革，医改成效不断显现。关键词：改革、完善

　　一、基本医疗保障制度不断完善

　　以城镇居民医保、职工医保、新农合以及城乡医疗救助为主体，覆盖城乡全体居民的基本医疗保障体系已初步形成，并逐步完善。

　　去年，医保覆盖面进一步扩大。全国城乡居民基本医保参保人数超过12.6亿人。职工医保和城镇居民医保参保人数达到4.29亿人，在2009年的基础上增长6.8%，提前完成了参保人数达到4.1亿的目标；关闭破产国有企业退休人员和困难企业职工参保问题得到妥善解决；新农合参合人数达到8.34亿人，参合率持续稳定在90%以上。

　　同时，医疗保障水平进一步提高。去年，城镇居民医保和新农合政府补助标准从每人每年80元提高到120元。城镇职工医保、居民医保和新农合最高支付限额普遍提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入和农民人均纯收入的6倍左右。大部分地区城镇居民医保和新农合住院费用政策范围内报销比例提高到60%。80%左右的统筹地区开展城镇居民医保和新农合门诊统筹，广州、珠海等地进行职工医保门诊统筹探索。提高先天性心脏病、白血病等儿童重大疾病保障水平试点工作正式启动，4600多名儿童得到了及时救治。

　　另外，我国城乡救助制度进一步完善。城乡医疗救助范围和力度进一步加大，2010年中央财政用于城乡医疗救助的资金达到110亿元，比2008年翻了一番。救助对象从五保、低保对象扩大到其他特殊困难群体，救助内容从住院救助逐步延伸到门诊救助。各地基本医保经办管理和服务水平进一步提高。90%以上的统

　　筹地区首先实现了基本医疗保险统筹区域内就医费用的即时结算。福建、湖南等8省(区、市)实现省内异地就医联网结算。60%左右的地区实现城市基本医疗保险市级统筹，京津沪和西藏实现省级统筹。重、天津、宁夏等3省(区、市)以及170多个市、县实行了基本医保城乡统筹。医保支付方式改革在各地普遍开展。

　　二、国家基本药物制度在基层稳步推进

　　去年，基本药物制度建设在继续扩大覆盖面的基础上，完善基本药物采购机制和基层医疗卫生机构补偿机制，配套推进基层机构改革，制度实施成效逐步显现。

　　基本药物制度覆盖面进一步扩大。全国已有60%左右的政府办基层医疗卫生机构已经实施基本药物制度，实行药品零差率销售。安徽、江西等8省(区、市)率先在全省范围内推开。同时，基本药物制度实施成效进一步显现。通过实施基本药制度，基本药物零差率销售后价格平均下降30%左右。基层医疗卫生机构普遍呈现出门诊次均费用下降、住院日均费用下降、门诊人次上升的“两降一升”的良好势头，群众基层就医负担开始减轻。国家基本药物制度政策体系得到进一步完善。有关部门在不断总结和实践论证的基础上，制定和出台了基本药物采购指导意见和基层医疗卫生机构补偿意见。政府主导的省级非营利性药品集中招标平台在31个省(区、市)广泛建立，以省为单、量价挂钩、招采合一、合同管理、统一配送的基本药物招标采购机制逐步建立和推广。基本药物使用和报销政策逐步落实到位，本药物临床应用指南和处方集在80%以上实施基本药物的县(市、区)得到推广，基本药物医保报销比例明显高于非基本药物。

　　同时，基层医疗卫生机构综合改革进一步推进。基层医疗卫生机构定编定岗、绩效考核、多渠道补偿、人事分配等体制机制综合改革取得了不同程度的进展。除西藏外30个省(区、市)和疆生产建设兵团已经完成了基层医疗卫生事业单位绩效工资实施意见的制定和备案审核，11个省(区、市)基层医疗卫生机构绩效工资兑现到位。20多个省(区、市)完成了基层医疗卫生机构人员编制标准的核定。超过50%的基层医疗卫生机构实行了岗位聘用。

　　三、基层医疗卫生服务体系建设明显加强

　　去年，各级政府把“强基层”作为改革的着力点，基层医疗卫生服务体系建

　　设在硬件和软件设方面得到了切实加强。

　　城乡基层医疗卫生服务网络体系进一步完善。在2009年建设的基础上，去年中央又安排资金支持了近900个县级医院、1620个中心乡镇卫生院、1228个城市社区卫生服务机构和11250个边远地区村卫生室建设，极大改善城乡基层医疗卫生服务条件，医改实施方案预定的建设任务提前基本完成。

　　各地基层医疗卫生队伍建设进一步加强。以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划全面启动实施，逐步提升基层人员服务水平。1.6万基层医务人员参加全科医生转岗培训。乡镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室医务人员在岗培训广泛开展。同时，为乡镇卫生院招聘执业医师9000名左右，为中西部乡镇卫生院招收的5000名订单定向培养免费医学生已经顺利入学。

　　我国基层医疗卫生机构的功能定位去年进一步明确，突出其基本医疗和公共卫生服务的功能，推动这些机构运行机制的转变。国家通过一系列政策措施，引导基层医疗卫生机构将服务重心逐步转移到常见病、多发病的诊疗和居民健康管理上来，努力使城乡居民不出乡镇、不出社区就能享受到方便、有效、价廉的基本医疗卫生服务。

　　四、基本公共卫生服务均等化水平进一步提高

　　据国务院医改办公室负责人介绍，去年，各地免费向城乡居民提供健康档案管理、健康教育等9类基本公共卫生服务和7项重大公共卫生服务，基本公共卫生服务均等化水平进一步提高。

　　各省(区、市)人均15元的基本公共卫生服务经费落实到位。全国城乡居民健康档案建档率分别达到48.7%和38.1%，全国孕产妇、3岁以下儿童系统管理率分别达到84%和81.5%，农村妇女住院分娩率超过96%。主要慢性非传染性疾病的规范管理工作进一步推广，3550万高血压患者、919万糖尿病患者和170万重性精神病患者得到规范化管理。浙江、上海等地还进一步提高人均基本公共卫生服务经费标准，拓展服务的深度和范围。

　　各地继续实施重大公共卫生服务项目。15岁以下人群乙肝疫苗补种、育龄妇女“两癌”检查、白内障免费复明手术、改炉改灶和改厕等7项重大公共卫生服务项目有效组织实施，超额完成年度预定任务，有效提高居民的健康水平。新增艾滋病母婴传播阻断项目实施顺利，累计完成艾滋病母婴传播阻断2400例左

　　右，阻断率超过75%。

　　去年，有关部门进一步加强了公共卫生服务能力的建设，启动实施了精神卫生专业机构建

　　设规划，安排中央投资20亿元支持了110所省、市、县级精神卫生防治机构建设，并安排了11亿元配备相应的设备。

　　五、公立医院改革试点全面启动

　　围绕上下联动、内增活力、外加推力的原则，中央确定的上海、镇江、鞍山等16个国家重点联系试点城市和各省(区、市)去年确定的试点单位全面启动试点，积极开展体制机制创新。为探索公立医院改革，试点地区积极开展公立医院管办分开、政事分开、医药分开、建立法人治理结构和完善补偿机制等改革。公立医院内部管理机制进一步改进。同时，有关部门及时总结推广一批行之有效的办法，扩大改革受益面。一些地方以病人为中心优化诊疗流程，规范医疗行为，全面推行便民惠民措施，缩短看病就医等候时间，改善群众就医环境。全国已有1200所三级医院实行门诊预约、错峰就诊和分时段就诊，3800多所医院(含1064所三级医院)推广优质护理服务，1300多家医院试点实行临床路径管理。

　　我国去年还进一步完善了公立医院和基层医疗卫生机构分工协作机制。国家继续实施万名医师支援农村卫生项目，组织城市医院医务人员到县级医院和乡镇卫生院开展医疗服务和技术指导。目前，组织包括军队医院在内的1100个三级医院与2381个县级医院建立了长期对口协作和支援机制，提高了基层服务能力。上海、北京等东部9省份与西部8省份和新疆建设兵团建立省际对口支援关系。

　　2010年，多元办医的格局进一步优化。国家出台了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》，为社会资本举办医疗机构扫清了政策障碍，确保非公立医疗机构在准入、执业、发展等方面与公立医疗机构一视同仁、同等待遇，有力促进了多元办医格局的形成。有关试点城市制定完善区域卫生规划，优化公立医院布局结构，促进卫生资源合理配置。

　　关于医疗体制改革调查问卷

　　1.职业（）

　　A学生B已工作

　　2.在民生四大难题中，医疗是不是你最关注的项目？（）

　　A是B不是C和其他差不多

　　3.如果您感冒了或者身体有所不适，您会选择去那类医院？（）

　　A大医院B社区卫生院C小医院D买点药，在家休息

　　4.您对医院的选择主要是考虑（）

　　A．医院水平的高低B治疗价格C服务好坏D就近原则

　　5.你认为大医院和社区医院相比，那一个收费相对比较合理（）

　　A、大医院B社区医院C两者都差不多

　　6.您对目前国内的医疗现状是否满意（）

　　A.很满意B.满意C.一般D.不满意

　　7.您认为目前医疗存在的主要问题是（）

　　A.医疗制度不完善B.就医费用过高C.医务人员态度差D.医生不称职

　　8.你认为药价虚高的情况是否存在（）

　　A.存在并且情况十分严重B.存在但不太严重C.不存在D.不了解

　　9.您对医疗服务质量的评价（）

　　A.很满意B.有缺陷但可提高C.有缺陷但很难提高D.很不好

　　10.以下是关于医德医风的观点，您同意那些呢（）

　　A.有些医生态度过于冷淡B.有时看病熟人插队C.随便收红包D.没有很好从病人角度出发，理解病人心情

　　11.你现在有没有参加医疗保险（）

　　A.有B.没有C.了解但条件不允许D.对医疗保险不太了解

　　12.关于医疗保险，你认为目前存在的主要问题是（）

　　A.保险额度太少B.覆盖范围太小C.报销程序太复杂D.自付费用过高

　　13.您对目前正在实行的医疗改革的了解（）

　　A.很了解，B.基本内容都知道C.略知一二听说但不知内容D.没听过

　　14.您认为应在哪方面进行医疗改革（）

　　A.基础设施建设B.医疗保险C.看病买药贵价格方面等问题D.完善制度E.医疗资源在城市和农村的合理分配F.政府的制度和职能的改变

　　15.您对中国医疗体制改革最深的体会是什么？（）

　　A.利于市场经济发展利B.于发展医疗水平C.利于解决看病难看病贵的问题

　　D.没有感觉

　　各类条款：

　　一、FOB(FreeonBoard)卖方责任：

　　1.一段运输（卖方工厂—启运港）2.出口清关买方责任：

　　1.两段运输（启运港—目的港—买方工厂）

　　2.进口报关（文件+费用）

　　备注：1.如果卖方有进出口经营权，则有责任准备所有出口清关文件，如果无进出口经营权，需要货代公司办理，则卖方有责任为此次手续付费。

　　一套完整的出口报关资料包括：（卖方拥有进出口经营权）

　　（1）出口核销单（正本，盖公章）（EXVerificationdeclaration）

　　（2）出口报关单（正本，盖公章，EXcustomsdeclaration）（3）报关委托书（公章+法人章,共三联：白+黄+红)（4）报检委托书（公章，一联）

　　（5）装箱单(packinglist)+发票(invoice)+合同(contract)（公章）

　　2.如果卖方没有进出口经营权，出口的货物又需要退税的前提下，该卖方会找一家贸易公司做代理出口业务。出口报关资料用该贸易公司的抬头，货物明细是该卖方的。出口退税的金额归该卖方。该卖方付贸易代理费给买方。

　　一般此种情况，中国市场上出口贸易代理费是百分之一或者千分之八。

　　3.如果该卖方没有进出口经营权，出口的货物也不要退税，卖方一般会委托货运公司来买单出口。货运公司会自己买单或者委托报关行来进行

　　二、EXW:（Exportworks）

　　卖方责任：无

　　买方责任：

　　1.三段运输费用（卖方工厂—启运港—目的港—买方工厂）

　　2.两次清关文件及费用（出口+进口）

　　3.进口的关税和增值税

　　三、DDP(与EXW相反)（Duty-Delivery-Paid）

　　卖方责任：

　　1.三段运输费用（卖方工厂—启运港—目的港—买方工厂）

　　2.两次清关文件及费用（出口+进口）

　　3.关税+增值税(duty/vat)买方责任：无

　　四、DDU（Duty-Delivery-Unpaid）

　　卖方责任：

　　1.三段运输费用（卖方工厂—启运港—目的港—买方工厂）

　　2.两次清关问价及费用（出口+进口）

　　买方责任：

　　1.进口：关税+增值税

　　五、FCA(Freeoncarriage)卖方责任：

　　篇二：关于我市医药卫生体制改革工作调研报告

　　关于我市医药卫生体制改革工作调研报告根据上级工作安排，我科对我市医药卫生体制改革工作情况进行了调研，实地察看了多个卫生院的公共卫生服务开展和药品零差率销售等情况，听取了相关单位和科室关于我市医药体制改革工作情况的汇报，并就有关我市医药体制改革的具体工作进行了座谈。现将调研情况报告如下：

　　一、我市医药卫生体制改革的基本情况

　　医药卫生事业关系千家万户幸福，深化医药卫生体制改革关系全市人民健康。为加强对医改工作的领导，我市成立了由市长任组长、分管副市长任副组长，相关部门为成员的医改领导小组，下设办公室，负责医改工作的组织与协调。并相继出台了《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》等政策性文件，为医改工作的推进奠定了扎实的基础。

　　二、市医药卫生体制改革的目标要求

　　我市结合医药卫生工作实际，加快推进基本医疗保障制度建设，健全完善三级医疗卫生服务网络，大力促进基本公共卫生服务均等化，全面启动国家基本药物制度，深入开展卫技人才素质提升工程，着力缓解群众看病难看病贵的问题，切实惠利群众、改善民生，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，努力实

　　现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标。

　　三、我市医药卫生体制改革的具体做法

　　（一）加快推进基本医疗保障制度建设，使群众看病有保障。

　　1、三大医保扩面工作进一步推进。根据医改有关要求完成了社会保险征缴工作，为扩大覆盖面打下了良好基础。截止2011年，全市城镇职工医保参保？人，参保率？%。城镇居民医保参保？人，参保率？%，其中成年人参保？人，参保率？%，学生儿

　　童参保？人，参保率？%。201年新农合参保？人，参保率为？%，基金筹资总额？元。

　　2、基本医疗保障水平进一步提高。不断完善提高最高支付限额、降低乙类药品和医疗服务项目自理比例、调整城镇职工医疗保险等待期、取消特殊病种门诊起付标准、建立门诊统筹等5个方面的内容。职工医保报销比例稳定在80%以上。对特殊病种实行全年计算一次起报线、多次费用连续计算，累加报销的政策。

　　（二）大力促进基本公共卫生服务均等化，使群众平时少生病。

　　1、基本公共卫生服务均等化扎实推进。一是领导重视，分工明确，责任到人。在省卫生厅确定我市为农村居民健康档案试点市县后，卫生局召开专门会议，明确局长亲自抓，分管局长具体抓，基妇科具体负责，建立分级负责的管理机制，明确责任人。分工协作，有机结合，共同做好农村居民健康档案的建档和管理工作。自工作开展以来，局领导班子成员分包到乡镇，定期督查工作情况，及时解决村所建设中遇到的各种问题，各乡镇定期汇报工作进展。二是组织有序，方法灵活，要求统一，保障到位。

　　1、统一标准，集思广益。开好动员会，进一步提高各级管理人员对农村居民健康档案工作的认识，统一了思想；召开了六期建档培训会，培训人员1400余人次，提高了乡镇卫生院建档医生护士的操作技能，统一了标准；召集有关人员到建档工作速度快、质量好的单位进行了学习观摩，熟悉建档工作的程序、方式方法、管理措施等。2、结合实际，灵活操作，提高质量。建档工作涉及面广，既取得镇村干部的支持和群众的信任，又合理安排配置卫生资源。组织各乡镇卫生院多措并举，采用先易后难，整村推进，总结经验，全面推广，高质量完成建档工作任务。如有的单位人手少，乡医基础好，就采取分片包干，明确乡医建纸

　　质档案，再由卫生院人员审核录入档案的方法；有的卫生院组织工作人员包片包村完成建档；有的卫生院发挥职工群众基础好的优势开展建档工作；3、统一安排，统一要求，保障到位。统一印制了居民健康纸质档案、设置了档案室，配备了电脑和档案柜、档案盒。统一制定管理制度、确定建档对象、建档流程等。各乡镇卫生院安排一名专职人员负责档案管理，按照面积15平方米以上、符合十防（即防盗、防光、防高温、防火、防水、防潮、防尘、防鼠、防虫、防泄密）要求的房间存放档案。预拨工作经费，加快软件系统建设，提高工作积极性。三是加强考核督导，严格奖惩。建立了与完成工作任务相结合的项目实施绩效考核制度，坚持定期深入基层督导检查，按照《公共卫生服务项目及补助标准》，根据各单位实际完成的工作量核拨资金，有力促进了公共卫生服务工作的开展。

　　以居民健康档案建立为载体，推进基本公共卫生服务工作开展。截止2011年5月完成纸质健康档案332681份，建立电子健康档案328190份，建档率达82.5%，完成焦作市下达的建档任务。同时将27463名老年人、20850名高血压、6366名糖尿病、301名重症精神病人纳入规范化管理。

　　2、基本公共卫生服务所需经费得到较好保障。2009年拨入中央和省市级资金452.55万元；2010年拨入资金658.6万元，其中：中央补助资金409.2万元，省补助资金136.4万元，市级补助资金46万元，县级补助资金67万元。两年合计拨入资金1111.15万元。2010年共拨付基层医疗卫生机构基本公共卫生服务资金555.47万元，余额555.68万元。2011年上级拨入资金508.47万元，已拨付605.68万元。累计账面余额为458.47万元。

　　（四）加紧进行基本药物制度实施准备工作，使群众看病少

　　花钱。

　　**市由政府举办的基层医疗卫生机构共有12家乡镇卫生院。按照关于基层医疗卫生机构综合改革要求，以建立新的运行机制为切入点，全面启动乡镇卫生院综合改革，积极探索“三定三建立”的基层医疗卫生机构改革新模式。“三定”即定编制、定岗位、定人员；“三建立”即建立基本药物制度新机制，财政保障新机制，管理与绩效考核新机制。

　　（一）坚持合理、公开、公平，做好“三定”工作

　　一是实事求是，核定基层医疗卫生机构编制。按照省里规定，我市对基层医疗卫生机构应设编制进行初步核定上报，省里核准编制370名，原有编制435个，实际超编65名。根据省市有关文件规定对超编人员进行合理分流。目前，在编在岗330人，在编不在岗90人，在岗人员需补充40人，需分流50人，现已分流13人，另外的37人已计划分流到乡村一体化管理机构及村卫生室。二是科学统筹，设定基层医疗卫生机构岗位。按照“因事设岗、按需设岗”的原则，科学设置工作岗位370个，其中专业技术岗位占总数的80%以上；工勤和管理岗位占总数的20%以下。目前，各基层医疗卫生机构的岗位设置工作已经完成。三是人尽其才，做好人员竞聘定岗与工作。采取民主评议与推荐、竞聘演讲、组织考核等方式，公开选聘12家卫生院院长；严格按照制定的岗位，坚持“人尽其才、择优选用”原则，公开竞聘岗位所需人员。目前，12家卫生院人员竞聘上岗工作已全面开展，7月份完成。

　　（二）坚持公益性，积极探索基层医疗卫生机构新的管理体制和运行机制

　　一是建立新的药品管理机制，基本药物制度全面实施。**从去年3月1日起，在12家乡镇卫生院开始实施基本药物制度。

　　一年多来，基本药物配送与供应渠道健全畅通，运行规范平稳，效果明显，卫生院呈现出“两降”即药品价格下降、门诊均次费用下降，“两增”即门诊量增加、医务人员工作量增加两大特点，在降低药品费用、减轻群众就医负担方面，受到群众好评。截止2011年5月底，我市共采购基本药物1583万元。另外，从今年3月份开始，我市扩大基本药物覆盖范围，在6家市级公立医院和5家民营医院推行了基本药物制度。通过实施国家基本药物制度，药品购销秩序更加规范，药品使用更加合理，群众受益更加明显。我市实施基本药物制度工作荣获全省实施基本药物制度工作先进单位。2010年共拨入基本药物补助资金463万元，下拨107万元；2011年共拨入基本药物补助资金107万元，下拨264万元，累计账面余额199万元。

　　四、我市医药卫生体制改革存在的困难与问题

　　1、市级财政压力巨大。深化医改的工作任务能否成功，关键在于医改资金的投入。市级医院整合、搬迁、重建等需要资金投入，社区卫生服务中心和社区卫生服务站软硬件建设需要资金投入，实施基本药物制度药物零差价需要财政补

　　贴，卫生负债化解也需要资金，特别是绩效工资的实施将是更大的投入。医改是硬性任务，势在必行，必须做好，因此财政在投入上必须做到三个确保：确保医药卫生体制改革工作顺利进行，确保基层医疗机构的正常运行，确保医务人员的队伍稳定。

　　2、基层社区卫生服务单位招人难、留人难。医疗卫生单位在城区的布局和农村医疗卫生状况发展不平衡，医疗卫生资源过于集中在城区，农村卫生发展相对滞后，技术力量薄弱。实施基本药物制度后，基层卫生服务中心和站的门诊业务量将大大增加，医院医疗和药品二大支柱之一的药品收入将无从谈起，如果财政的补偿难以保障医务人员在实施医改前的工资福利待遇，医

　　篇三：医改工作调研报告

　　关于xxxx县深化的思考

　　自xxxx9年我县实施新一轮医药卫生体制改革以来，在政府主导下，着力实施了基本医疗保险制度和全民医保体系的建设，建立起了基本药物制度和基层运行新机制，推进了公立医院的改革。

　　一、主要成绩

　　（一）机构改革顺利推进，县级层面整合初步完成。

　　（二）公立医院改革攻坚克难，试点工作取得明显成效。我县自xxxx3年12月31日实行县级公立医院综合改革，两处县级医院取消药品加成，同步实施补偿机制、人事分配制度、内部运行机制等综合改革，今年6月1日进行了新一轮医疗服务价格调整。改革以来，各级财政投入有所增加，医药费用过快增长势头得到遏制，公益性运行机制初步建立。

　　（三）信息化建设抢抓机遇，为提高医疗服务水平提供了强力支撑。县人民医院电子病历通过国家卫计委6级评审，达国家目前评级最高水平，开通了“玫城网医”。在此基础上，联合市中心医院申报了市科技局重大民生科技专项，获500万元专项资金支持。

　　二、存在问题

　　近几年来，虽然医改取得了明显成效，但也还是存在一些不容忽视的问题，与人民群众的期待相比，还有一定差距。由于受经济利益和医疗服务质量以及医疗服务模式等多重影响，加之医改又进入了攻坚区和深水区，深层次的机制体制

　　矛盾、复杂的利益调整等难点问题亟待解决。

　　（一）医疗方面

　　一是县乡医疗机构定位不明晰，存在县内竞争问题，造成医疗资源重复、浪费。上级医院依然人满为患，群众到上级医院看病难的问题依然存在。

　　二是县乡村医疗设备更新购置问题。由于经费保障不足，部分乡镇卫生院医疗设备陈旧、老化，难以满足当前群众的就医需求，导致一些病人不得不到上级医疗机构看病住院。三是县级医疗机构债务问题。医改前，基层医疗机构实行市场化运作，进行了一些基本建设和设备投资，目前普遍有债务问题。

　　四是基层卫生机构保障问题。一方面乡镇卫生院人员工资偏低、待遇不高，与其他行业相比，心理不平衡，极大挫伤了基层医疗工作人员的积极性。

　　五是村医后继乏人问题。全县共575名村医，其中，35岁以下68名；35至60岁359名；60岁以上148名，8月底，到达退休年龄128人。由于国家对医疗卫生事业高度重视，门槛相对较高，明确了大学生必须取得从业资格，才能进入医疗卫生行业。

　　（二）医药方面

　　一是基本药物招标采购机制问题。部分药价虚高，加重了群众就医负担。

　　二是药物定价机制问题。

　　三是药品配送问题。部分药品配送不全、不及时，尤其是采购量少的药品或者价格低廉的药品，不能及时配送到位，影响了诊疗活动的正常开展。

　　四是药品储藏、分送、损耗费用问题。药品具有其特殊性和高质量性特点,科学地储存和保管药品,才能保证药品的有效性和治疗的安全性。

　　（三）医保方面

　　一是新农合、居民医保整合需要消化。由于机构合并，基层计生办与卫生院存在脱钩现象。

　　二是医保药品目录和基药目录衔接不够，使惠民政策打了折扣。医保经办机构对医疗机构医疗费用的控制采用了定额包干的办法。

　　三是医保政策调整频繁，不利于基层医疗机构平稳运行。

　　三、几点建议

　　（一）找准定位，增强基层医疗卫生服务水平

　　把强基层放在医改工作的重中之重，按照“小病不出村、中病不出镇、大病不出县”的原则，除了重大疑难疾病之外，常见病、普通疾病应该在县级以下医疗机构治疗，这方面的业务量要占90%以上。一是做强龙头。县级医院要大力发展龙头科室和特色专科，更好地为患者服务。二是建设中心。乡镇卫生院、社区卫生服务中心是三级医疗服务网的中心。要在按照建设标准填平补齐的基础上，提高预防、康复、保健、健康教育、基本医疗、中医治疗等综合服务，特别是要加强内科、外科、妇产科、儿科以及急诊急救能力建设，开展一般普外和妇科手术，做到“中病不出镇”。三是打好基础。把村（居）卫生室全面纳入乡镇卫生院统一管理，统一价格和收费，医疗费纳入医保报销。对由乡村医生举办的卫生站由政府提供一定补助。其它卫生站由政府举办，纳入卫生院编制，面向社会公开招考有执业资格的人员执业。四是扩大补充。鼓励和引导社会资本依法举办民营医疗机构，适应市场需求，锁定债务，避免新债，积极化解债务积压问题。同时，加强医院经营管理，提高效率，降低成本。

　　（二）提升内功，加快基本医疗卫生制度建设

　　一是建立健全人才引进机制，按规定严格核实人员身份编制，加强对基层医疗单位的人员支持，按照实际需求适当按程序增加医疗人员，切实解决看病难问题；同时，建立竞争性的用人机制，实行竞争上岗、能上能下、能进能出。二是服务创新、技术创新，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的绩效考核体系，落实精细绩效管理，按业务量给予适当补贴，把对每一个科室、每一项工作的要求都体现在绩效中，避免“大锅饭”，坚决禁止将医务人员个人收入与医院药品和检查收入挂钩的做法。三是加强医院道德和文化建设，强化以人为本，患者至上，提供真诚、优质、无微不至的服务和关心。四是加强业务素质培训，对医务人员继续教育培养，选派骨干人员到上级医院进修学习，鼓励个人自学，提升业务水平，调动医务卫生工作人员钻研技术、增长技能的积极性和主动性，最大限度释放潜能，争取事业不断发展。五是保障待遇。依法保障基层医疗工作人员工资福利待遇，对困难基层医疗单位给予适当补助或倾斜，调动医务人员工作积极性，促进基层医疗单位健康发展。

　　（三）统筹推进，优化乡村医生队伍

　　一是合理配置乡村医生。随着基本公共卫生服务的深入开展和基层首诊、分

　　级诊疗制度的逐步建立，综合考虑辖区服务人口、服务现状和预期需求以及地理条件等因素，重点实施面向村卫生室的3年制中、高职医学生培养，县级医疗机构适当下派帮扶。二是加强继续教育。切实加强乡村医生教育和培养工作，鼓励符合条件的在岗村医进入中、高等医学（卫生）院校（含中医药院校）接受医学学历教育，提高整体学历层次。对于按规定参加学历教育并取得医学相应学历的在岗乡村医生，对其学费予以适当补助。同时，联合职教中心委托培养村医。三是拓宽乡村医生发展空间。在同等条件下，乡镇卫生院、县级医院优先聘用、招录获得执业医师、执业助理医师资格的乡村医生，进一步吸引执业医师、执业助理医师和医学院校毕业生到村卫生室工作。同时，对已退休的优秀医务人员进行返聘。四是切实落实乡村医生补偿政策。

　　（四）形成合力，建立科学沟通协商机制

　　改革制约医院发展、制约医院提高服务能力的相关管理部门的工作职能，加强卫计、财政、人社、发改、物价等部门之间的沟通协调，加强监管和指导，发挥职能，积极推进医改。一是引入第三方评价机构。加快推进“三医联动”步伐，医保、医药、医疗互为条件，密切相关，应做到同步建立、综合互动，才能实现“用比较低廉的费用提供比较优质的服务”的目的，降低因其它两项改革不到位给医保基金带来的过重负担和风险，满足群众基本医疗服务的需要。二是深化人事制度改革。除了组织、人事部门要支持医院建立全员聘用、能上能下的机制外，对基层医疗卫生技术人才要加大委托高等医学院校代培的力度，加快全科医生、专科医师的培养，尽快出台本科院校毕业生到三级医院进修后返到基层医疗机构进行全科医生、专科医师培养的政策。三是加强事前、事中、事后监管。严格控制药占比，现在医疗服务价格不合理，特别是医疗技术服务价格偏低，未能体现医护人员的技术和劳动价值，或多或少引发“大处方”、“过度检查”等不合理的医疗行为，调整理顺医药价格，注重体现医务人员的技术劳动价值。四是建立医疗帮扶机制。

　　（五）大力宣传，积极营造良好氛围

　　一是加强医保政策宣传，明确参保人员的权利和义务，积极探讨个人医保资金使用管理办法，让全体参保人员了解医保政策和就医的各项规定，积极支持医保，避免违规行为的发生。二是让参保患者了解“基本医疗”的含义，树立合理

　　医疗消费的保障意识和费用意识，摒除参保患者医疗旧观念。三是加大对违规就医行为查处力度。凡有不当就医造成医保基金损失或恶意骗取医保基金的违规行为，经查实后，按规定从严查处，促使参保人员规范就医行为。四是探索药品招标采购机制。凡是国家批准的合格药物都可以进入市场竞争，借助电子商务等手段进行运作。并允许地方和医疗机构根据实际情况进行不同方式的探索，解决药品和医用耗材价格虚高，医院与药品商店价格相差悬殊的问题，使更多的药品加入医保报销范围。五是营造尊医重卫的社会环境。

　　（六）完善机制，提高区域医疗市场服务能力

　　一是完善药品供应保障管理制度。根据国家医药发展战略、医药卫生体制改革等要求提出工作规划、明确任务分工，建立低价药品供应保障工作协调联席会议制度，及时研究解决常用低价药品供应保障工作中存在的问题，做好常用低价药品供应保障工作。

　　【素材积累】

　　岳飞应募参军，因战功累累不断升职，宋高宗亲手写了“精忠岳飞”四个字，制成旗后赐给他。又召他到寝阁，对他说：“中兴的大事，全部委托给你了。”金人攻打拱州、亳州，刘锜向朝廷告急，宋高宗命令岳飞火速增援，并在赐给岳飞的亲笔信中说：“设施之事，一以委卿，朕不遥度。”岳飞于是调兵遣将，分路出战，自己率领轻装骑兵驻扎在郾城，兵锋锐气十足。

　　但是，后来高宗和秦桧决定与金议和，向金称臣纳贡。就在岳飞积极准备渡过黄河收复失地的时候，高宗和秦桧却连发12道金字牌班师诏，命令岳飞退兵。后岳飞被以“莫须有”的罪名毒死于临安风波亭，时年仅39岁。

篇五：深化医药卫生体制改革调研报告

　　医药卫生体制改革调研报告2篇

　　在经济飞速发展的今天，报告的使用成为日常生活的常态，我们在写报告的时候要避免篇幅过长。为了让您不再为写报告头疼，下面是小编整理的医药卫生体制改革调研报告，欢迎大家分享。

　　医药卫生体制改革调研报告1一、基本情况

　　近年来，全市卫生系统不断深化医药卫生体制改革，公共卫生服务体系得到完善，城乡医疗服务体系进一步健全，农牧民医疗保障水平显著提高。近年来，全市卫生系统不断深化医药卫生体制改革，公共卫生服务体系得到完善，城乡医疗服务体系进一步健全，农牧民医疗保障水平显著提高。截止20xx年12月31日，全市共有医疗机构1657家，其中有医院（疗养院、检验所）57家、社区卫生服务中心（站）186个、乡镇卫生院68个、门诊部38个（综合门诊部13个、中医门诊部4个、中西医结合门诊部5个、普通专科门诊部4个、专科门诊部2个、口腔门诊部6个、眼科门诊部2个。）、妇幼保健所（院）10家、卫生所（医务室）42家、个体诊所815家。全市共有乡镇卫生院68个，一体化村卫生室441家。全市有社区卫生服务机构186个，其中：中心47个、站139个。全市卫生机构有工作人员24401人，其中卫生技术人员19450人，占总人数的79.7％。全市实有床位共13590张，全市平均每千人口医疗卫生机构拥有病床4.8张（全国平均3.8张，全区平均4.08张）。全市有大型医用设备CT24台，核磁10台，数字减影血管造影机（DSA）14台，电子直线加速器（LA）7台。

　　二、调研中发现的亮点工作

　　（一）加强公共卫生服务体系建设，构筑健康屏障，保障群众能够“防得了病”。

　　全面贯彻“预防为主”方针，着力改变“重医轻防”的局面，突出加强公共卫生建设，努力使群众“少得病、不得病”。积极促进公共卫生服务均等化，全市城乡居民规范化电子健康档案建档人数19万人，建档率73％。实施了农村牧区孕产妇住院分娩、“两癌”检查、免费服用叶酸项目和贫困白内障患者免费复明手术，改造农村牧区户厕5.6万座。加大传染病防控力度，完善全市三级传染病直报网络，强化传染病预警预测，切实抓好传染病防控工作。强化卫生监督，切实履行食品安全综合协调职能。市财政投入800万元购置水质全分析仪器，使我市水质检测项目达到国家标准。强化妇幼机构和产科管理，全市孕产妇住院分娩率达到99.98％，婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率和孕产妇死亡率明显下降。完善自愿无偿献血网络，实现临床用血100％来自自愿无偿献血。加强卫生应急管理体系、预案体系、应急队伍、应急演练等基础性工作，应对突发公共卫生事件的能力显著提升。落实创卫长效机制，顺利通过国家卫生城市复审。今年6月1日自治区人大批准《xxxxx市爱国卫生工作条例》正式颁布实施，爱国卫生工作迈上法制化轨道。

　　（二）构建和完善城乡医疗服务网络，提高群众就医的可及性，确保群众“看得上病”。

　　医疗资源配置不均衡，是我市医疗卫生的客观现状。据统计，我市医疗资源83％集中在城市，城市中又有80％集中在大医院，造成农村牧区和城市社区医疗资源缺乏，成为“看病难”的原因之一。为此，着力发展农村牧区卫生和城市社区卫生服务。

　　1.在农村牧区卫生方面。抓住国家以项目资金的形式对农村牧区卫生基础设施和设备配置给予支持的有利时机，近年来，实施了15所县级医疗卫生机构、53所苏木乡镇卫生院、138所嘎查村卫生室新建改扩建项目。20xx年，积极推进十个全覆盖工程标准化嘎查村卫生室建设项目，目前104个嘎查村卫生室建设项目中，完工并投入使用13个，主体完工正在装修中22个，正在进行主体建设40个，未开工29个。三年投入252万元专项经费，用于城市医院对口支援苏木乡镇卫生院。农村牧区三级卫生服务体系不断完善，农牧民群众在乡村的就诊率明显提高，逐步引导形成“小病不出村、一般病不出乡、大病不出县”的就医观念。

　　2.在城市社区卫生方面。社区医疗服务具有方便、价廉等优势，既有利于分流病人、缓解大医院的就诊压力，又有利于降低卫生服务成本、减轻城市居民的医疗费用负担，是缓解城镇居民“看病难、看病贵”的根本出路。我市合理调整卫生资源，鼓励和引导医院延伸服务开展社区卫生工作，将一级医院、部分二级企业医院、区属医院、门诊部、分院、街道卫生院转型或改造为社区卫生服务机构，形成政府主导、行业推动、医院举办的发展模式。实现社区卫生服务基本覆盖全体居民，并形成“十五分钟服务圈”，极大地方便了居民群众就医，逐步形成“小病进社区、大病到医院、康复回社区”的就医格局。

　　与此同时，不断加快大型医院建设，先后建成市中心医院、包医一附院、包医二附院、包钢医院、北重医院、市肿瘤医院、包钢三医院、市传染病医院等医院新大楼。20xx年启动新都市区医院筹建工作，开工建设了精神卫生中心病房大楼。

　　（三）完善机制，健全医疗保障体系，确保人民群众“看得起病”。

　　立足卫生行业实际，多途径构建医疗保障体系，着力推进新型农村牧区合作医疗和基本药物制度，强化医疗机构内部运行管理机制，改进医疗服务，努力缓解群众就医负担。

　　1.不断完善新农合工作机制。20xx年全市参合农牧民69.63万人，参合率99.07％，人均筹资标准提高到425元，基金达到2.96亿元。实行重大疾病医疗保险，病种扩大到29种，其中将14种大病以及无责任意外伤害纳入大病商业保险范围。今年住院报销最高封顶线提高到13万元。

　　2.积极推进实施国家基本药物制度。全市693个基层医疗卫生机构全部配备和使用国家基本药物、自治区增补药物，实行药品零差率销售，实现基层全覆盖的目标，有效降低群众用药负担。

　　3.加快医疗机构运行管理机制改革。

　　一是推动公立医院改革。九原区医院、达茂旗医院、固阳县医院和土右旗医院分别列为自治区和国家县级医院综合改革试点医院，重点在人事管理、收入分配、绩效考核、优质护理、医药价格机制等方面进行改革探索。

　　二是强化医疗服务管理。同时全市二级以上医院不断改善诊疗环境和服务流程，积极开展临床路径管理、优质护理示范工程、预约诊疗服务。强化医疗机构对口帮扶，促进优质资源共享，启动市中心医院与土右旗医院协作办医。积极推动包钢三医院股份制改革。与市公安部门联合开展医院安全防控体系建设。启动市综治委、卫生、公安、司法等部门联合建立的医疗纠纷第三方调解机制。积极推行医师多点执业工作。大力发展医疗服务，鼓励不同形式的社会办医，形成多元化的办医格局。

　　三是积极开展医疗机构公益性建设。推行济困门诊、济困病房建设和对口支援农村牧区工作，大力推行单病种最高限价。深入推进“健康xxxxx行动”。

　　四是加强行风建设，努力营造良好的医疗服务环境。大力开展“三好一满意”活动和医德医风教育活动，在12家三级医院安装了反统方软件。积极推行医疗服务信息公示制度和诊疗费用一日清单“五统一”制度，实现诊疗收费电子监督，努力提升卫生行业形象和医院公信力。

　　（四）加强设备配置和队伍建设，提高医疗卫生服务能力和水平，确保群众“看得好病”。

　　提高医疗机构诊疗水平和医疗卫生工作人员技术水平，是保障人民群众就医效果的根本所在。在抓好各大医院人才培养和引进，建立高、精、专医疗技术队伍，更新陈旧医疗设备的同时，着力抓好农村牧区和社区卫生服务机构的设备配置、卫生队伍建设，促进全市整体医疗水平的提升。

　　加强医疗设备装备。为406个嘎查村卫生室、40个社区卫生服务中心配备价值317万元和260万元的基本医疗设备。投入276万元为35个社区卫生服务中心配备了双向转诊车。投入253万元实施农村牧区基本卫生服务全覆盖工程，配备了17台流动卫生服务车及车载设备，发放3314个家庭健康保障小药箱，为全市173个没有卫生室的行政嘎查村农牧民提供基本卫生服务。

　　加快基层卫生信息化建设。投入750万元在固阳县医院、达茂旗

　　医院、土右旗医院实施旗县医院能力建设，配备PACS系统，用于日常监测信息采集和远程会诊。投入700万元实施基层医疗卫生机构信息管理系统建设，完成全市一体化嘎查村卫生室和社区卫生服务机构信息管理系统。

　　加强第三方医疗服务。20xx年，我市首次引进医疗服务第三方评价组织机构，对我市12家医院进行了全面的医院服务管理暗访调查，对每个被调查医院形成完整的调查报告。并就存在的问题与医院领导班子面对面、一对一、全方位、逐条逐项进行反馈，对改进医院管理提供了科学的决策依据。

　　加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设。健全和完善培训制度和规划，加强培训基地建设，确定包钢医院、市中心医院、包医一附院为全科医生临床培养基地。

　　加强名医培养和学科建设。全市有国家级临床重点专科5个，自治区级领先、重点学科14个，重点实验室3个，自治区临床医学研究所5个，xxxxx市领先、重点学科71个。拥有享受国务院政府特殊津贴专家33人，国家级突出贡献专家1人，省级突出贡献中青年专家8人。引进和培养医学博士、硕士210名。20xx年启动实施名医人才培养工程，五年投入1000万元。首批5名名医培养对象、10名名医后备培养对象陆续赴国内外进修深造。对未进入名医培养工程的蒙中医、儿外、传染病、精神科等学科进行专项资助培养。今年确定培养对象22名，其中名医培养对象5名，名医后备人才培养对象10名，名医后备中蒙医7名。

　　医药卫生体制改革调研报告2国务院深化医药卫生体制改革部际协调工作小组起草的《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》从基本国情出发，着眼长远，突出顶层设计，提出了医药卫生体制改革的方向、目标、基本原则和主要措施，即“一个目标、四大体系、八项支撑”。征求意见稿下发后，社会反响强烈。笔者从医药微观层面就征求意见稿试做管窥之见。

　　一、在“基本药物制度”上应把好品种目录关口。

　　自1997年中央政府对药品价格进行管理以来，已20次出台降价措施。在第19次降价政策出台后，我国已降低900多种化学药品和300多种中成药的"零售价格，平均降幅达15%，但社会对“药价虚高”依旧反映强烈。百姓依然“看病难，看病贵”。深化医药卫生体制改革，建立基本药物制度顺民心应民意。

　　首先要把好国家基本药物目录定位。目前存在多种药物目录：城镇职工基本医疗保险药品目录（约2200种药品）、社区卫生服务机构用药参考目录（266种化学药、243种中成药。其中社保药品451种，占88.6%）、新基本药物目录以及各地区制定的“新农合”药品目录。国家制定基本药物目录（约300-500种），要从保障人民基本医疗需要出发，依据基本的医疗需要、政府的财政承担能力以及药物成本三个方面，在现有的医疗保险目录规定药物中，由各专业学科有相当临床经验的临床医师、药学专家（药物合成和药剂专家）、药物经济学专家共同组成专家小组，分别考虑广大农村、城市社区和县级以上医院相应治疗水平，筛选出对每一疾病相对有效、安全、且成本低的药物，形成“国家基本药物体系”。

　　其次要从具体国情出发建立国家基本药物体系。我国地域广阔，人口众多。不同的民族，不同的地区因为用药习惯、经济条件的限制，在药品消费使用上显示出比较大的差异，如藏族同胞有使用藏药的习惯，上海、深圳等发达地区的人们更愿意使用一些高档药（包括进口药品），显然，由国家制订基本药物目录，不完全适合全国所有地区。因此，在国家基本药物目录范围内，应给予各省、自治区、直辖市根据本地区实际，制订一小部分品种，列入国家基本药物目录，作为补充，使之操作性更强。

　　二、在医药分开上应落实三条具体措施。

　　“在医院改革中实行营利性医院和非营利性医院分开、管办分开、医药分开”。在目前实行“三个分开”还有一定难度的情况下，为了在医院环节控制药价虚高，可采取三条措施：

　　一是严格用药管理，对广大农村和城市社区中无医保或低医保人群，应首先选择国家基本药物；对有医疗保险的人群，医生用药应从

　　国家规定的医保目录药品中选择，确需使用基本药物和目录规定外的药品，医生要征得患者或患者家属认可同意，并允许住院患者凭医生处方到市场购买；

　　二是严格医院处方管理，医生开具处方时必须使用药品通用名，严禁将药品商品名、商标当作药品名使用；

　　三是实行医药分开核算，分别管理，收支两条线。

　　三、在农村合作医疗报销体系方面要形成服务竞争机制。

　　深化医药卫生体制改革就是要解决“药价虚高”、百姓“看病难，看病贵”的问题。农村两网建设和农村合作医疗工作已初见成效。将农村合作医疗和农村两网建设有机揉合，促进农村地区零售药房纳入农村合作医疗管理体系，使广大农村群众在享受国家民生政策上，有一定的用药选择权，从而在广大农村地区形成优质服务和价廉安全的药品市场竞争新体制。

　　四、在基本药物的生产流通方面要从市场机制角度做到统筹兼顾。

　　在“建立健全药品供应保障体系”方面，明确规定“规范基本药物使用，制订基本药物使用规范和临床应用指南……报销比例明显高于非基本药物。”在生产流通调控上，“国家准备建立基本药物制度，……生产供应，保障群众基本用药。”应在此基础上制定实施办法，落实具体条款，对基本药物的生产和流通宏观调控，适度放开生产、经营权，明确药品流通企业的农村医疗网点配送必须减少中间流通环节，降低虚高药价，完善价格监督管理体系，落实合理的“药品购销差率”。如果采取政府补贴的形式实行零差价销售，也应考虑对经营国家基本药物的企业的经营权放开，防止在市场经济的规律下出现统购统销模式可能会导致的局部垄断和行业垄断。（致谢局安监科、上海医药安庆公司、天禾公司提供了大量建议意见）

篇六：深化医药卫生体制改革调研报告

　　医改调研报告（精选4篇）

　　医改

　　篇1关于x县深化的思考

　　自x9年我县实施新一轮医药卫生体制改革以来，在政府主导下，着力实施了基本医疗保险制度和全民医保体系的建设，建立起了基本药物制度和基层运行新机制，推进了公立医院的改革。通过6年来的改革，医保、医药、医疗三者之间的利益分配关系得到了重新调整，广大基层看病难、看病贵的问题得到了一些缓解，政府的公共卫生服务责任得到了切实履行，覆盖城乡的基本医疗卫生制度框架初步建立，特别是农村医疗保障体系、公共卫生服务体系、基层医疗服务体系进一步健全，得到了广大人民群众的衷心拥护，医改工作健康、有序、稳步推进。

　　一、主要成绩

　　(一)机构改革顺利推进，县级层面整合初步完成。去年12月份，按照省、市机构改革方案要求，成立了县卫生和计划生育局、县妇幼保健计划生育服务中心，两个单位均在短时间内整合到位，实现了合署办公，完成了职责调整，做到了人员融合、责任融合、平台融合，在整合的形式和内容上，走在了全市前列。

　　(二)公立医院改革攻坚克难，试点工作取得明显成效。我县自x3年12月31日实行县级公立医院综合改革，两处县级医院取消药品加成，同步实施补偿机制、人事分配制度、内部运行机制等综合改革，今年6月1日进行了新一轮医疗服务价格调整。改革以来，各级财政投入有所增加，医药费用过快增长势头得到遏制，公益性运行机制初步建立。全力推进新华医疗与县中医院合作，新中医院迁建项目目前已基本完工，具备验收条件，到位三期出资1.87亿元，在探索社会资本参与公立医院改革方面，我县公立医院改革为全国基层医药体制改革探索了新路。

　　(三)信息化建设抢抓机遇，为提高医疗服务水平提供了强力支撑。县人民医院电子病历通过国家卫计委6级评审，达国家目前评级最高

　　水平，开通了“玫城网医”。在此基础上，联合市中心医院申报了市科技局重大民生科技专项，获500万元专项资金支持。在前期各医疗单位信息化建设的基础上，整合建立区域医疗卫生信息平台，实现县级医疗服务机构、镇卫生院、村卫生室的互联互通，建立市、县、乡三级联网，联教、联科、联研、联医的“三级四联”信息化网络，让群众在家门口就能享受到大医院专家的诊疗服务。

　　(四)医疗服务实现新提升，硬件软件建设不断加强。一是不断优化基础设施。县中医院新院迁建项目进展顺利，孔村精神卫生中心7000平米综合楼建设项目正式启动。二是加强医联体建设。省千佛山医院、省中医药大学附属医院分别与县医院、中医院，县医院、中医院分别与6处镇卫生院，组建了医疗联合体，实现资源共享、优势互补、共同发展。三是加强中医药管理。继续开展了五级师承和薪火传承工作，东阿镇中心卫生院顺利通过了五级师承省级考核工作，孔村国医堂投入使用。我县被列为山东省中药资源普查和中医药传统知识调查研究项目试点县。四是不断提升服务质量。县医院通过二级甲等综合医院评审，孝直卫生院入选国家卫计委首批“建设群众满意的乡镇卫生院”活动申报医院。老年乡村医生摸底调查和生活补助发放前期工作稳步推进。五是着力打造平安医院。将医疗纠纷纳入全县1148调解体系，建立起警医、司法、信访联动，相互协作、信息互通、快速反应的对接机制;实行“第三方”调解机制，在全市率先推行医疗责任保险，实现全县一级以上医疗机构全覆盖。

　　二、存在问题

　　近几年来，虽然医改取得了明显成效，但也还是存在一些不容忽视的问题，与人民群众的期待相比，还有一定差距。由于受经济利益和医疗服务质量以及医疗服务模式等多重影响，加之医改又进入了攻坚区和深水区，深层次的机制体制矛盾、复杂的利益调整等难点问题亟待解决。因此，在深化医改中还面临一些具体问题。

　　(一)医疗方面

　　一是县乡医疗机构定位不明晰，存在县内竞争问题，造成医疗资源重复、浪费。上级医院依然人满为患，群众到上级医院看病难的问

　　题依然存在。原因就是这几年医改强基层力度不大，基层医疗机构担当不起应有的职责，一味追求医疗实施“高大上”，而人才、技术等方面却不相匹配，服务能力没有明显提升，而上级医院干了基层该干的事。

　　二是县乡村医疗设备更新购置问题。由于经费保障不足，部分乡镇卫生院医疗设备陈旧、老化，难以满足当前群众的就医需求，导致一些病人不得不到上级医疗机构看病住院。同时，基层医疗网络建设有待加强，由于有些医务人员年龄偏高，存在操作技能不熟练等问题。

　　三是县级医疗机构债务问题。医改前，基层医疗机构实行市场化运作，进行了一些基本建设和设备投资，目前普遍有债务问题。医改后，由于执行药品零差率，基层医疗机构的收入减少，直接导致了债务化解能力的弱化。

　　四是基层卫生机构保障问题。一方面乡镇卫生院人员工资偏低、待遇不高，与其他行业相比，心理不平衡，极大挫伤了基层医疗工作人员的积极性。另一方面，由于村医办公经费无保障，比如，水电暖、网络、笔墨纸张、租赁费等日常开支，只能在个人收入中垫付，有的村医把看病救人当做第二职业，业余时间从事驾驶、开商店等职业，心思和精力不能全部投入卫生事业。

　　五是村医后继乏人问题。全县共575名村医，其中，35岁以下68名;35至60岁359名;60岁以上148名，8月底，到达退休年龄128人。由于国家对医疗卫生事业高度重视，门槛相对较高，明确了大学生必须取得从业资格，才能进入医疗卫生行业。加之村居医疗办公环境较差、福利待遇保障少、风险高压力大等原因，导致了村医人才队伍匮乏，呈逐年减少趋势。

　　(二)医药方面

　　一是基本药物招标采购机制问题。部分药价虚高，加重了群众就医负担。特别是实施基本药物制度之后，许多低价、高效的药物未列入基药，导致乡镇卫生院无药可用，病人只好往上输送。

　　二是药物定价机制问题。医保政策调整后，实行了“限额、起付线、签约”等政策，很多病人对医保政策不理解，甚至有抵触情绪，不少群众直接到药店看病买药，导致医疗机构病号明显减少，营业收入随之减少。

　　三是药品配送问题。部分药品配送不全、不及时，尤其是采购量少的药品或者价格低廉的药品，不能及时配送到位，影响了诊疗活动的正常开展。同时，一次采购后多家、多次配送，配送方式不一，增加了基层医疗机构负担。

　　四是药品储藏、分送、损耗费用问题。药品具有其特殊性和高质量性特点,科学地储存和保管药品,才能保证药品的有效性和治疗的安全性。如不按规定储存和保管,即使在有效期内药品效能也会逐渐下降,疗效逐渐丧失,甚至会产生毒性，因此，只有科学分类管理，才能保证安全，而这也需要一定的费用。

　　(三)医保方面

　　一是新农合、居民医保整合需要消化。由于机构合并，基层计生办与卫生院存在脱钩现象。医疗患者期望值过高造成盲目消费，由于缺乏医学知识，治疗心切，往往提出一些不合理的医疗需求，认为越大型的检查越准确越放心、越贵的药疗效越好，造成医疗费用的增长与浪费。

　　二是医保药品目录和基药目录衔接不够，使惠民政策打了折扣。医保经办机构对医疗机构医疗费用的控制采用了定额包干的办法。医院主观上不可能作亏本生意，结果这笔帐需转到医保对象身上。

　　三是医保政策调整频繁，不利于基层医疗机构平稳运行。由于近几年医保政策调整变动频繁，相应的医保政策宣传也不到位，群众对此不是很了解，影响了医疗机构健康平稳有序发展。

　　三、几点建议

　　深化医改工作，总的思路是以党的xx大和xx届三中、四中全会精神为指导，强化顶层设计，勇于探索，勇于改革，勇于创新，坚持保基本、强基层、建机制，落实政府责任和发挥市场作用，采取更加有力的手段，积极探索一条切实可行的能够惠及广大人民群众的路子，把医改不断推向深入。

　　(一)找准定位，增强基层医疗卫生服务水平

　　把强基层放在医改工作的重中之重，按照“小病不出村、中病不出镇、大病不出县”的原则，除了重大疑难疾病之外，常见病、普通疾病应该在县级以下医疗机构治疗，这方面的业务量要占90%以上。一是做强龙头。县级医院要大力发展龙头科室和特色专科，更好地为患者服务。二是建设中心。乡镇卫生院、社区卫生服务中心是三级医疗服务网的中心。要在按照建设标准填平补齐的基础上，提高预防、康复、保健、健康教育、基本医疗、中医治疗等综合服务，特别是要加强内科、外科、妇产科、儿科以及急诊急救能力建设，开展一般普外和妇科手术，做到“中病不出镇”。三是打好基础。把村(居)卫生室全面纳入乡镇卫生院统一管理，统一价格和收费，医疗费纳入医保报销。对由乡村医生举办的卫生站由政府提供一定补助。其它卫生站由政府举办，纳入卫生院编制，面向社会公开招考有执业资格的人员执业。四是扩大补充。鼓励和引导社会资本依法举办民营医疗机构，适应市场需求，锁定债务，避免新债，积极化解债务积压问题。同时，加强医院经营管理，提高效率，降低成本。加强基层医疗网络建设，提高业务操作水平。

　　(二)提升内功，加快基本医疗卫生制度建设

　　一是建立健全人才引进机制，按规定严格核实人员身份编制，加强对基层医疗单位的人员支持，按照实际需求适当按程序增加医疗人员，切实解决看病难问题;同时，建立竞争性的用人机制，实行竞争上岗、能上能下、能进能出。二是服务创新、技术创新，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的绩效考核体系，落实精细绩效管理，按业务量给予适当补贴，把对每一个科室、每一项工作的要求都体现在绩效中，避免“大锅饭”，坚决禁止将医务人员个人收入与医院药品和检查收入挂钩的做法。三是加强医院道德和文化建设，强化以人为本，患者至上，提供真诚、优质、无微不至的服务和关心。四是加强业务素质培训，对医务人员继续教育培养，选派骨干人员到上级医院进修学习，鼓励个人自学，提升业务水平，调动医务卫生工作人员钻研技术、增长技能的积极性和主动性，最大限度释放潜能，争取事业不断发展。五是保障待遇。依法保障基层医疗工作人员工资福利待

　　遇，对困难基层医疗单位给予适当补助或倾斜，调动医务人员工作积极性，促进基层医疗单位健康发展。探索建立村医合理报酬补偿机制，多渠道多途径多方式解决村医后顾之忧，同时为建设发展村级卫生服务网络创造条件。

　　(三)统筹推进，优化乡村医生队伍

　　一是合理配置乡村医生。随着基本公共卫生服务的深入开展和基层首诊、分级诊疗制度的逐步建立，综合考虑辖区服务人口、服务现状和预期需求以及地理条件等因素，重点实施面向村卫生室的3年制中、高职医学生培养，县级医疗机构适当下派帮扶。二是加强继续教育。切实加强乡村医生教育和培养工作，鼓励符合条件的在岗村医进入中、高等医学(卫生)院校(含中医药院校)接受医学学历教育，提高整体学历层次。对于按规定参加学历教育并取得医学相应学历的在岗乡村医生，对其学费予以适当补助。同时，联合职教中心委托培养村医。三是拓宽乡村医生发展空间。在同等条件下，乡镇卫生院、县级医院优先聘用、招录获得执业医师、执业助理医师资格的乡村医生，进一步吸引执业医师、执业助理医师和医学院校毕业生到村卫生室工作。同时，对已退休的优秀医务人员进行返聘。四是切实落实乡村医生补偿政策。以政府为民办实事的方式设立专项资金，采取购买服务的方式，保障乡村医生合理的收入水平。

　　(四)形成合力，建立科学沟通协商机制

　　改革制约医院发展、制约医院提高服务能力的相关管理部门的工作职能，加强卫计、财政、人社、发改、物价等部门之间的沟通协调，加强监管和指导，发挥职能，积极推进医改。一是引入第三方评价机构。加快推进“三医联动”步伐，医保、医药、医疗互为条件，密切相关，应做到同步建立、综合互动，才能实现“用比较低廉的费用提供比较优质的服务”的目的，降低因其它两项改革不到位给医保基金带来的过重负担和风险，满足群众基本医疗服务的需要。二是深化人事制度改革。除了组织、人事部门要支持医院建立全员聘用、能上能下的机制外，对基层医疗卫生技术人才要加大委托高等医学院校代培的力度，加快全科医生、专科医师的培养，尽快出台本科院校毕业生

　　到三级医院进修后返到基层医疗机构进行全科医生、专科医师培养的政策。三是加强事前、事中、事后监管。严格控制药占比，现在医疗服务价格不合理，特别是医疗技术服务价格偏低，未能体现医护人员的技术和劳动价值，或多或少引发“大处方”、“过度检查”等不合理的医疗行为，调整理顺医药价格，注重体现医务人员的技术劳动价值。四是建立医疗帮扶机制。利用“大手拉小手”工程，出台相关政策，制定具体的帮扶，将完成情况列入全方位目标考核细则，满足群众就近就医需求。

　　(五)大力宣传，积极营造良好氛围

　　一是加强医保政策宣传，明确参保人员的权利和义务，积极探讨个人医保资金使用管理办法，让全体参保人员了解医保政策和就医的各项规定，积极支持医保，避免违规行为的发生。二是让参保患者了解“基本医疗”的含义，树立合理医疗消费的保障意识和费用意识，摒除参保患者医疗旧观念。三是加大对违规就医行为查处力度。凡有不当就医造成医保基金损失或恶意骗取医保基金的违规行为，经查实后，按规定从严查处，促使参保人员规范就医行为。四是探索药品招标采购机制。凡是国家批准的合格药物都可以进入市场竞争，借助电子商务等手段进行运作。并允许地方和医疗机构根据实际情况进行不同方式的探索，解决药品和医用耗材价格虚高，医院与药品商店价格相差悬殊的问题，使更多的药品加入医保报销范围。五是营造尊医重卫的社会环境。通过网站、报纸、电视等媒体，大力宣传卫计系统先进人物、先进事迹，弘扬正气，努力在全社会营造尊重医学科学、尊重医疗卫生工作人员的良好氛围。

　　(六)完善机制，提高区域医疗市场服务能力

　　一是完善药品供应保障管理制度。根据国家医药发展战略、医药卫生体制改革等要求提出工作规划、明确任务分工，建立低价药品供应保障工作协调联席会议制度，及时研究解决常用低价药品供应保障工作中存在的问题，做好常用低价药品供应保障工作。二是加强基层医疗单位医疗设备更新，满足临床需求，当前医患关系紧张，医疗安全的必要性也使得一般检查治疗设施尤为重要，以便进一步提升诊疗

　　水平。

　　医改调研报告

　　篇2为深入贯彻党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的有关精神，进一步加强农村基层医疗卫生机构建设，健全基层医疗卫生服务体系，科学优化资源配置，全面了解掌握**县基层医改工作现状，促进基层卫生工作的健康发展，笔者深入东坪、药山、白鹤滩等众多乡(镇)卫生院及部分村卫生室进行了实地调研。通过采取看、听、查、访等方式，深入了解基层卫生工作发展现状，听取了基层医疗机构及群众的意见和建议，并就相关工作提出一些意见和建议。

　　一、基本情况

　　(一)基层卫生队伍现状

　　全县共有基层医疗机构211所，其中乡镇卫生院19所，村卫生室191所。全县卫生系统共有事业编制773人(县直医疗卫生机构405人，乡镇卫生院368人)，实有在职人员521人(县直医疗卫生单位269人，乡镇卫生院252人)。乡镇卫生院有卫生技术人员240人，工人12人;大学本科学历8人，专科学历161人，中专及以下学历83人;有高级职称1人，中级职称16人，初级职称52人。农村每千人仅有卫生专业技术人员0.89人，远低于全市(2.14人)、全省(3.8人)的平均水平。全县有乡村医生426名。其中大专学历1人，中专及类似中专学历311人，短期培训78人，初中学历36人。

　　(二)基础设施建设情况

　　全县19个乡镇卫生院有6个配置了救护车，有9个乡镇卫生院配置了彩超，中寨、铅厂、金塘、药山等还配置了生化分析仪等医疗设备，有6个乡镇卫生院配置了X光机;少数卫生院配备了适宜中医药设备，能开展中医适宜技术服务;村卫生所自行配备了血压计，体温表，听诊器等简宜设备。

　　二、基层卫生工作开展情况

　　(一)医药卫生体制改革工作全面推进

　　20xx年6月医改启动以来，县人民政府高度重视，成立了**县深化医药卫生体制改革领导小组，拟定医改政策，研究制定相关配套措

　　施和办法，分解细化医改目标任务，统筹推动全县医改工作。

　　1.国家基本药物制度顺利实施。

　　20xx年6月起，全县19个乡(镇)卫生院和191个村卫生室全面启动实施国家基本药物制度，乡镇卫生院和村卫生室全部配备和使用国家基本药物，并实行零差率销售;县直医疗机构按比例配备和使用国家基本药物，县、乡、村各级医疗机构使用的国家基本药物统一经省药品集中采购平台进行网上采购和配送，政府举办医疗机构配备使用基本药物实现全覆盖。

　　2.公共卫生服务均等化水平不断提高。

　　**年上半年全县共建立城乡居民电子健康档案574413人，建档率为97.3%;累计设置健康教育宣传栏596期，开展健康教育宣传咨询活动83次，开展健康教育知识讲座326次，发放健康教育宣传资料3.18万份;累计开展0—6岁儿童系统管理37376人次，新生儿访视1914人次;累计开展孕产妇产前检查2079人次，产后访视1873人次;累计开展65岁以上老年人健康管理46478人次;累计开展慢性病管理35740人次(其中高血压患者27754人，糖尿病人7986人);累计开展重性精神病管理1738例。

　　3.医疗卫生服务体系建设上新台阶。

　　一是医疗机构基础设施建设稳步推进。东坪、崇溪、老店等卫生院业务楼建设项目，已投入使用。**年新立项建设项目的5个乡镇卫生院(红山、茂租、炉房、新店、马树)已在今年5月份开工建设，目前正在建设中。二是基层医疗卫生机构补偿政策有效落实。**年，制定下发了《**县人民政府关于建立完善基层医疗卫生机构补偿机制的实施意见》(巧政发〔〕9号)和《**县人民政府办公室关于印发**县基层医疗卫生机构收支两条线管理实施方案的通知》(巧政办发〔〕3号)两个文件，建立了基层医疗机构补偿机制，主要通过基本公共卫生服务保障机制和实行一般诊疗费对基层医疗机构进补偿;实行“收支两条线”管理，对全县所有乡镇卫生院实行财政全额拨款，对乡村医生实行财政补助，确保对村医每人每月补助不低于400元，筑牢基层医疗卫生服务网底。

　　(二)重点卫生工作稳步开展

　　1.疾病防控工作有序落实。

　　**年上半年，通过采取行之有效的各项防控措施，重大传染病防治工作成效明显。一是开展了6次疫苗运转，五苗(乙肝、卡介、脊灰、百白破、麻风、麻腮风)接种率均在95%以上，通过提高接种率，有效地预防了计免针对性传染病的发生;二是切实加强疫情管理，传染病报告工作进一步规范，缺报、漏报、误报现象得到进一步遏制;三是认真做好结核病防治工作。**年上半年新发现活动性肺结核病人153例，其中初治涂阳54例，初治涂阴87例，重症涂阴12例，均已纳入归口管理。

　　2.妇幼保健工作稳步推进。

　　**年与各乡镇卫生院签订了卫生工作目标，收取防保工作责任金，切实加强妇幼保健工作的管理。同时以“降消”项目为龙头，加强孕产妇保健服务工作。一是进一步降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率，努力提高孕产妇住院分娩率，上半年，全县住院分娩3053人，住院分娩率为95.4%。二是组织实施“妇幼健康计划”。截止**年6月30日，共完成婚检2894人，完成新生儿遗传代谢性疾病筛查1804人，筛查率58.2%，新生儿听力筛查1937人，筛查率62.5%，儿童健康管理43903人，孕产妇健康管理3198人，孕产妇系统管理2980人。

　　(三)新型农村合作医疗平稳运行。

　　**年**县新型农村合作医疗基金筹集标准为每人380元，其中农民人均缴费60元,中央和省级财政配套320元，全县共有50.33万人参加新农合，参合率为98.57%。对新型农村合作医疗实施方案进行了调整和补充完善:一是增加了大病补充保险。二是提高住院封顶线。参合人员全年累计住院补偿最高限额增加到38万元。三是新农合与大病医疗救助和贫困医疗救助有机结合，与县民政局、人社局等联合开展民政“一站式”医疗救助，有效地减轻了广大参合群众的医疗负担。

　　三、存在困难和问题

　　(一)基层卫生人才队伍建设滞后。

　　一是乡镇卫生院人员编制严重不足，医疗服务能力远远跟不上群

　　众就医服务需求。19个乡镇卫生院总编制368名，现仅有252人，致使部分镇卫生院配备的医疗设备和检验器材无人操作，长期闲置，造成卫生资源无序浪费，严重影响了医疗质量和服务能力提升。全县乡镇卫生院共有临聘人员118名，为正式人员的46.8%，虽然在短期内缓解了卫生人员不足的突出矛盾，但同时也增加了用人单位的经济负担。二是专业技术人员紧缺。目前，乡镇卫生院仅有卫生专业技术人员240名，由于基层医务人员紧缺，乡镇卫生院医护不分、医生超范围执业现象严重，导致医疗服务能力低下，群众看病难没有得到缓解。三是技术职称结构不合理、学历构成偏低、无职称人员极多。截止今年6月份，在全县乡镇卫生院的240名医务人员中，副高职称1人、占0.04%，中级职称12人、占5%，初级职称51人、占21.2%，其中村医具有初级职称的仅有16人，仅占3.5%。持有执业资格证的仅有64人,没有取得执业资格的人员187人、占77.9%，绝大部分医护人员均没有执业资格证，存在法律风险，低职称和无职称人员成了基层卫生工作的主要力量。四是人才培养力度不够。乡镇卫生院由于缺员严重，选派十分困难，特别是全科医生培训和业务骨干培训难以派出人员参加，医疗技术难以提高。五是村医呈老龄化趋势、队伍萎缩，在无法及时补充适宜人员的情况下，势必导致村级医务人员队伍的断层。

　　(二)人才引进政策和机制不完善。

　　一是由于人才引进政策和激励政策等问题没有得到有效落实，人才引进门坎高，加之乡镇卫生院工作环境相对艰苦，专业施展(20xx最新招商引资情况调研报告)和业务提升空间不大，导致多数医学院毕业生不愿到乡镇卫生院工作，招聘指标往往不能足额落实到位，部分毕业生应聘后又辞职现象时有发生。二是专业人才“招不来”、“留不住”，有技术特长的人员流失严重，少数新招录的卫生技术人员岗位历练时间短，业务能力提高缓慢。三是现有医务人员工作积极性不高，基层一线的村医，因待遇低、没有社会保障，队伍不稳定，断层断代问题日益凸现。

　　(三)医改相关政策措施有待健全和完善。

　　20xx年改革以来，虽然制定出台了部分医改配套政策，但深化医改的综合配套改革落实还不到位。如岗位聘任制，收入分配制度，绩效考核制度，基本公共卫生服务资金使用管理办法等管理制度还不健全和完善，导致基层医务人员参与医改的积极性不高。对如何保证医院的持续健康有序发展，如何更好的调动医务人员的工作积极性，如何为群众提供更方便、快捷、价廉的医疗卫生服务等方面，还需进一步跟进和完善。

　　(四)基层医疗卫生服务能力不强。

　　一是基层医疗机构基础设施、设备建设滞后，难于开展有效的医疗卫生服务，不适应当前卫生工作发展及群众看病就医服务需求。大部分乡镇卫生院修建时间较长，其规划布局和功能设置不合理，甚至有些已成危房，全县还有13个卫生室没有业务用房。在设备建设方面，大部分乡镇卫生院没有配备X光机、B超及生化分析仪等设备，部分已配备的乡镇，由于长期无人操作、管理维护不当等，已老化毁坏。二是医疗质量仍需提高，医疗秩序有待规范。医务人员服务意识不强，服务质量不高，病人外流现象严重;医疗纠纷时有发生，处理难度较大;农村个体非法行医人员多，管理较难，打击非法行医难度大;村级卫生服务能力弱，群众意见大，满意度较低。

　　(五)医德医风建设存在薄弱环节。

　　一是少数卫生技术人员缺乏爱岗敬业精神，事业心、责任心不强，服务态度差;二是服务意识淡薄，缺乏与患者沟通;三是少数卫生技术人员在经济利益的驱使下，把单纯追求经济利益作为最高原则;四是对医务人员的医德医风教育和管理不到位。这些问题，导致部分病人得不到及时有效的治疗而延误病情，甚至造成医疗纠纷或事故，严重损害了医疗卫生行业的社会形象。

　　(六)新农合基金监管难度大。

　　一是管理制度的缺限和不足。新农合没有立法作支撑，监管机制没有进一步建立和健全，监督与管理职能不集中，权责不统一。二是参合病人就诊量大而管理经办机构人手少，审核结算业务量巨大。三是部分医疗机构滥检查、滥用药、不合理用药现象突出。加重了群众

　　看病负担，也加重了新农合基金负担。四是对村卫生室的监管力度薄弱，由于村卫生室点多面广，山高皇帝远，对其实施有效监管的难度极大。

　　(七)基本药物制度有待进一步完善。

　　基本药物存在招标药品部分价格偏高、配送不及时;部分药品因价格低，用量少，虽多次点击采购，但配送企业称无货，不能配送到位;由于地区、医师用药习惯不同，国家和省公布的基本药物目录不能完全满足群众用药需求，一些疗效好、群众依赖的常用药没有中标;部分挂网中标药品副作用大，造成群众有意见，乡镇卫生院医疗服务也不同程度受到影响。

　　四、意见和建议

　　(一)加强基层卫生人才队伍建设。

　　一是针对全县乡镇卫生院严重缺编缺员实际，加快建立和完善人才引进机制。简化人才引进手续，适当降低引进人才标准，落实“用人单位选人，人事部门审查”的进人机制;出台引进人才优惠政策，建议在工资待遇、职称晋升等方面给予倾斜，使人员愿意来、留得下;二是加大培养力度。开展继续医学教育工作，支持基层医务人员参加学历提升教育，提高基层医务人员的能力素质，提升医疗服务水平和学历层次;做好基层公卫人员培训和乡村医生学历教育，落实乡村医生教育培训规划;落实挂钩帮扶措施，加大卫生人才对口帮扶力度，增强基层医疗卫生服务能力。

　　(二)完善医改相关配套政策。

　　一是强化政府责任，健全投入机制。农村公共卫生和基本医疗服务具有公共产品特性，应作为政府重要的公共服务项目，坚持以公益性为主，确立以政府投入为主的多元投入机制。把财政支持的重点调整到支持公共卫生、预防保健、人员培训和乡镇卫生院、村卫生室基础设施建设等方面。二是建立和完善科学、合理的利益导向和绩效考核机制，将优惠政策倾向于一线重要岗位和有突出贡献的人。三是规范药物采购配送机制，加强对药物配送企业的考核监管，督促其及时、高效、足额配送药品，提高配送企业的服务质量，满足人民群众用药

　　需求。四是建立医疗责任保险制度。落实好医疗责任保险工作，建立符合**县医疗执业风险特点的风险转移与纠纷处理相结合的医疗责任保险制度，建立和完善医疗风险社会分担机制，采取多种渠道和手段，有效化解医患矛盾和纠纷。五是加强对村医的管理。积极推进乡村卫生一体化管理，建立健全村医培训和考核制度，严格按照《乡村医生从业管理条例》的要求，强化乡村医生队伍管理、培训和考核。

　　六是建立和完善打击非法行医常态化机制。县卫生监督所和各乡镇卫生监督站要切实履职，加大暗访稽查和监督执法力度;针对非法行医隐蔽、证据收集难的特点，要大力宣传非法行医的危害，积极收集线索，开展常态化工作，坚决打击各类危害群众健康的非法行医行为，规范医疗秩序。

　　(三)着力提升基层服务能力。

　　一是加强基层医疗机构基础设施、设备建设。在现有乡镇卫生院已立项建设项目上，县财政要落实地方财政配套资金，确保在建项目如期完成;重视解决部分乡镇卫生院用房紧缺及危房问题，积极向上争取建设项目，解决部分村卫生室没有业务用房的窘境，加强基层医疗机构基础设施建设。二是持续加强医疗质量建设。进一步加强对医务人员从业行为的规范管理，积极推进诊疗规范化，认真贯彻落实国家、省、市制定的临床管理、诊疗护理常规和技术操作规范;建立医疗质量考核制度，对医疗质量实行定期考核，及时发现和解决医疗服务中存在的问题;加强对医疗质量的动态监管，持续提高医疗质量，降低医疗风险，保障医疗安全。

　　(四)强化新农合资金监管。

　　进一步建立和完善新农合工作监督管理制度、新农合基金运行分析和风险预警制度，保持对新农合基金监管的高压态势。加强对定点医疗机构的监管力度，确保新农合基金使用安全和效益发挥最大化;在原有以服务人口数核定处方量的基础上，进一步探索新农合处方量的核定问题，确保其科学合理性，严防假处方套取新农合基金等行为。

　　(五)大力加强医德医风建设。

　　一是深入开展医德医风教育。开展职业道德教育，开展警示教育，剖析医疗纠纷事例，使医务人员自觉树立责任意识、道德意识和法律意识，尽心尽力做好岗位工作。二是建立健全规章制度，实行制度化管理。建立健全医德医风监督机制，做好卫生行业内部的自我监督和外部监督;构建医德评价体系，抓好医德评价活动。完善医德评价标准和方法，根据标准和原则，对医务人员或医疗机构的行为和活动进行医德评判;建立考核档案，将考核结果与个人利益挂钩，作为年度考核、评优选优、工资奖金分配、晋级晋职的重要依据。

　　(六)加大财政投入，促进农村卫生工作整体推进。

　　一是推进疾病预防控制体系建设。继续做好艾滋病、结核病、病毒性肝炎等重大传染病和新发传染病的监测、控制与疫情处置;落实扩大国家免疫规划，巩固和保持农村免疫规划接种率达90%以上，筑牢人群免疫屏障;推进预防接种机构规范化建设，优化预防接种工作环境和条件，提高预防接种服务质量;坚持政府主导、专业技术机构支撑、防治结合的工作思路，搭建慢性病防治管理工作平台，促进慢病各项工作深入开展;健全农村公共卫生事件应急体系建设,提高处理重大疫情和公共卫生突发事件的能力。二是加强妇幼保健工作。实施好“妇幼健康计划”,有效降低孕产妇和婴儿死亡率，重视产科、儿科建设,加强孕产妇和儿童保健工作,提高出生人口基础素质。三是加强食品卫生安全管理。加大食品风险监测力度，加大餐饮具集中消毒企业监管力度，积极开展卫生综合执法监督。加强卫生监督员培训，健全卫生监督协管机制，扩大基层卫生监督覆盖面，促进卫生监督水平全面提高。四是重视农村环境卫生整治工作。重点加强农村环境卫生整治，注重部门与乡镇协调，建立乡村垃圾处理运作机制，改善农村垃圾处理设施，提高处理能力。充分发挥群众的主体参与作用，引导建立良好的卫生习惯,倡导科学、文明、健康的生活方式，改善农村环境卫生，提高生活质量。

　　医改调研报告

　　篇3xx县机构编制委员会办公室

　　为深化医疗卫生体制改革，规范我县医疗机构职能，改进公立医院服务方向，推进我县医疗卫生事业健康发展，按照县委、县政府的统一安排，县编委办与县医改办所属成员单位历时八天赴xx县、xx县、xx县进行了考察学习。考察中县编委办与三县的医改办同志针对医疗体制改革特色办院等问题进行深入的交流和探讨，并到各地医疗机构实地参观学习。三县在规范管理体制，突出办院特色，合理设置机构，有效配置编制，提高服务水平等方面的经验做法，对我县医疗体制改革具有重要借鉴意义。

　　一、三县的主要做法

　　一是突出公益性质。三地各级医院在医改过程中，都明确了公立医疗机构的公益性质，将公立医院的所有经营收入及财政补助全部纳入预算管理，将医务人员的编制由财政差额补助变更为财政全额补助，享受事业单位的一切福利待遇。医院运行性质的改变，使得各医院不再为生存担忧，公益性质得到显着增强，趋利性明显下降，药品与医生的利益链条被有效剪短，过去"以药养医"的经营模式出现了很大改变。

　　二是健全管理机构。xx县组建了县医疗管理委员会和县医疗卫生监事会等机构，指导公立医疗机构制定合理的发展战略和发展方向，监督公立医疗机构开展各项业务、协调医患关系。大力推行公立医疗机构管办分离机制，组建专业化的县公立医疗机构管理中心，负责制定公立医院的发展规划和工作要求，履行服务与管理职能，建立人才、技术、信息等要素的服务平台，实现卫生资**乡优化配置，开展对公立医疗机构的绩效考核，保证公共财政绩效水平，体现公益性质。

　　三是实行差异发展。根据新医改精神，xx县将加强探索县级医疗机构差异化发展作为医改的一项主要内容，明确县人民医院以做强做精县级龙头综合性医院、侧重发展适宜于西医优势的学科为主，着重提高危重急症、疑难杂症的救治能力;县中医院以做专做特县级龙头中医院为目标、侧重发展适宜于中医药和中西医特色优势的学科为主，着重提高以慢性病、常见病、多发病为主的基本医疗服务能力。为有效深度整合资源，xx县对人民医院和县中医院的相关医技科室、人员、设施设备进行优化整合，重新确定专业科室、医护人员编制和床位，将县中医院的妇产科、血液透析等业务成建制转移给该县人民医院，县人民医院将慢性肝病、肛肠外科等业务转移给县中医院。xx县、xx县也对人民医院、中医院、妇幼保健院进行了准确的功能定位，分别将三所医院定为综合医疗、中医特色医疗和妇幼保健服务及技术指导的医疗卫生机构。

　　二、我县医院存在问题

　　一是医院职能趋同化。我县各医院随着全国医疗机构的市场化、功利化，走上了一条资源投入型的发展模式。多年来，我县各医院的医疗科室越分越细，建院规模越建越大，发展欲望越来越强，医疗设备越来越新，大夫学历越来越高，医疗服务水平越来越好，但是从另一个角度上看，先进设备被重复引进多次，相似的医疗人才被重复招聘多回，相同科室被重复设置多个，造成了"你有、我有、大家有，你好、我好、大家好"的医疗格局，形成了"样样皆通、样样皆松"发展态势，以前的优势专科、特色品牌日渐衰落，医疗机构日渐趋同化、日渐追逐利化。如组建于x年xx县中医院，近年来医院为了更好地生存和发展，调动医务人员的积极性，实行绩效工资制度。原来的中医大夫、新进的中医学生，面对医院绩效工资，为了增加收入养家糊口，往往抛弃传统、放弃草药，多用仪器、多开西药，这样既可短时显效，提高工资，又可增加医院收入。但是如果长此以往，祖国博大精深的中医药学在这个追逐利益的年代可能面临着被淡化、被遗忘的危险，中医院也变成了一所不中不西、中西皆通、中西皆松的医院。

　　二是医务队伍建设滞后化。多年来县委、县政府一直致力于发展医疗卫生事业，各医院的办公条件、设备不断更新，但是医务工作者队伍建设始终落后于时代、落后于群众需求，如县人民医院xx岁以上职工占%，xx岁以上的职工占%，职工年龄呈现明显的老龄化趋势;全院现有职工中具有研究生学历仅x人，拥有本科、大专人员较多，占全院职工的%以上，但是大部分人员的学历多为后期进修获得，含金量远逊于全日制本科生。具备中专学历的人员，近年来虽然呈现下降趋势，但是数量依然庞大，占全院的总人数的%以上，除部分护理人员外，其余多为历史遗留人员，普遍存在着年纪较大、业务较弱、出勤较差的现象。从人民医院的情况中不难看出，我县医务工作者文化

　　层次普遍偏低，高素质人才十分短缺，专业梯队建设日渐滞后，人员结构短缺现象严重。

　　三是人员编制补充停滞化。近年来，由于人民生活水平的不断提升，新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险、大病救助等惠民政策的深入实施，我县各医院的住院人数逐年增长。如x年县中医院的患者量x人次，床位使用率.%;x年患者量x人次，床位使用率.%;x年上半年患者量已经达到x人次，床位利用率%，患者人数呈大幅度上升趋势，工作量也随之大幅提升。目前，中医院编制x名，在编x人，其中医生占%、护士占%、行政后勤人员占%，x人长期休假;聘用xx人，包括老专家、护士、勤杂人员。面对与日俱增的患者量，有限的医生、护士已不能满足现有的工作任务，不合理的人员结构已不能适应未来的要求，人才补充的速度已不能确保医院的高速发展。x年以来县妇幼保健院依据省市要求，新开展了"无痛人流"、"降低孕妇死亡率消除新生儿破伤风"、"预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播"、"重大公共卫生服务"等新项目，医院业务也逐渐向服务基层、服务群众的妇幼保健方向转移，但是根据勃编委[]号文件该院仅核定编制xx名，而依据黑卫妇社发[]号文件要求，辖区内每x万人口应配备x-x.x名妇幼保健人员的规定，县妇幼保健院最少应配编制xx名。高素质人员和编制的短缺已经某些程度制约、阻碍了医院发展，不能适应医改需求。

　　三、建议与意见

　　一是实施差异化发展战略。县编委办可根据我县的实际情况，借鉴、等县的做法，按照医改要求对各医院职能进行重新定位，要明确中医院"以中医为基，中西医结合"的发展之路，强化中医专科和中医药"简、便、廉、验"的特色优势，创建中医特色独具、中西医结合的品牌医院;明确人民医院以建设"综合性医院"为发展目标，强化人民医院在急诊急救、外科手术、先进仪器设备等方面优势，力争建成省内同级医院中技术最强、服务最好、管理最先进的三乙医院;明确妇幼保健医院以妇幼保健为中心，以保障生殖健康为目的、保健与临床相结合，以预防为主的工作方向。县卫生局、人社局、医改办等部门要根据重新拟定职能，做好督查督导、人员招聘等相关工作。

　　二是实施动态化管理方针。按照"总量调控、优化结构、统筹使用、互补余缺、动态管理"原则，根据我县人民医院、中医院等大型医院业务量不断增加，妇幼保健院业务转型，社区卫生机构逐步兴建，其他卫生机构编制有所空余，结构性超编与结构性缺编并存的情况，采取人员有序顺向调配、编制合理有效划转、重新核定编制等方式，有效解决我县医院在人员编制上所存在的困局。要充分利用人民医院、中医院现有的空余编制，根据我县经济社会相对落后的实情，面向社会公开招聘、选拔一批具有发展潜力、相对优秀的医务、护理毕业生，以补充一些急需、特需岗位;采取动态管理原则，向妇幼保健医院划转部分其他卫生机构编制，调配部分人民医院和中医院妇幼保健人员，以促进该院业务的转变、机构的转型，以盘活现有编制的使用效率，利用两所大医院的编制空余，为扩充高素质人才队伍做好保障。要对医院编制做到既管总量、又管结构，按照医院类别、规模和业务范围重新设置内设科室、明确领导职数、细化科室编制，逐步改善医务人员结构，尽量减少行政、后勤人员编制，加强一线医务人员力量。

　　三是完善医疗机构体系化建设。实施医疗体制改革中的一项重要内容是深入推进社区卫生服务管理体制建设和运行机制改革，确保城市居民都能享受到基本公共卫生和基本医疗服务。县委王书记在中国共产党xx县委xx届二次暨xx县人民政府xx届一次全体(扩大)会议上的报告中也提出要在x年"争取建一所社区卫生服务中心，提高基层医疗服务能力和技术水平"的要求和部署，县编委办也已经根据《黑龙江省人民政府关于加快发展城市社区卫生服务的意见》(黑政发[]号)精神核定了xx名编制，明确了机构性质和职能，但是由于诸多方面因素，社区卫生服务机构尚未设置，建议县委、县政府能早日考虑兴建社区卫生服务机构，形成小病不出社区、大病不出县城的医疗卫生体系。县级各医疗机构职能分工各有不同，妇幼保健院本应以妇幼保健工作为主，但由于医疗机构市场化的深入，该院为了求生存谋发展，曾大力发展临床业务，近些年来随着社会的发展以及对自身职能的重新认定，县妇幼保健院开始逐步向保健方向转移，回归本能，但是财政差额拨款、财政差额补助的机构和编制性质，又使得该院始终无法摆脱

　　盈利的目的和投资临床的欲望。医疗机构公益化是大势所趋，但是我县不能一蹴而就，又不能无所作为，建议应采取先易后难的方法，早日将妇幼保健院的职工编制变更为财政全额补助事业编制，以促进该院转型发展，完善全县的医疗体系建设。

　　医改调研报告

　　篇4关于____县深化的思考

　　自____9年我县实施新一轮医药卫生体制改革以来，在政府主导下，着力实施了基本医疗保险制度和全民医保体系的建设，建立起了基本药物制度和基层运行新机制，推进了公立医院的改革。通过6年来的改革，医保、医药、医疗三者之间的利益分配关系得到了重新调整，广大基层看病难、看病贵的问题得到了一些缓解，政府的公共卫生服务责任得到了切实履行，覆盖城乡的基本医疗卫生制度框架初步建立，特别是农村医疗保障体系、公共卫生服务体系、基层医疗服务体系进一步健全，得到了广大人民群众的衷心拥护，医改工作健康、有序、稳步推进。

　　一、主要成绩

　　(一)机构改革顺利推进，县级层面整合初步完成。去年12月份，按照省、市机构改革方案要求，成立了县卫生和计划生育局、县妇幼保健计划生育服务中心，两个单位均在短时间内整合到位，实现了合署办公，完成了职责调整，做到了人员融合、责任融合、平台融合，在整合的形式和内容上，走在了全市前列。

　　(二)公立医院改革攻坚克难，试点工作取得明显成效。我县自____3年12月31日实行县级公立医院综合改革，两处县级医院取消药品加成，同步实施补偿机制、人事分配制度、内部运行机制等综合改革，今年6月1日进行了新一轮医疗服务价格调整。改革以来，各级财政投入有所增加，医药费用过快增长势头得到遏制，公益性运行机制初步建立。全力推进新华医疗与县中医院合作，新中医院迁建项目目前已基本完工，具备验收条件，到位三期出资1.87亿元，在探索社会资本参与公立医院改革方面，我县公立医院改革为全国基层医药体制改革探索了新路。

　　(三)信息化建设抢抓机遇，为提高医疗服务水平提供了强力支撑。县人民医院电子病历通过国家卫计委6级评审，达国家目前评级最高水平，开通了“玫城网医”。在此基础上，联合市中心医院申报了市科技局重大民生科技专项，获500万元专项资金支持。在前期各医疗单位信息化建设的基础上，整合建立区域医疗卫生信息平台，实现县级医疗服务机构、镇卫生院、村卫生室的互联互通，建立市、县、乡三级联网，联教、联科、联研、联医的“三级四联”信息化网络，让群众在家门口就能享受到大医院专家的诊疗服务。

　　(四)医疗服务实现新提升，硬件软件建设不断加强。一是不断优化基础设施。县中医院新院迁建项目进展顺利，孔村精神卫生中心7000平米综合楼建设项目正式启动。二是加强医联体建设。省千佛山医院、省中医药大学附属医院分别与县医院、中医院，县医院、中医院分别与6处镇卫生院，组建了医疗联合体，实现资源共享、优势互补、共同发展。三是加强中医药管理。继续开展了五级师承和薪火传承工作，东阿镇中心卫生院顺利通过了五级师承省级考核工作，孔村国医堂投入使用。我县被列为山东省中药资源普查和中医药传统知识调查研究项目试点县。四是不断提升服务质量。县医院通过二级甲等综合医院评审，孝直卫生院入选国家卫计委首批“建设群众满意的乡镇卫生院”活动申报医院。老年乡村医生摸底调查和生活补助发放前期工作稳步推进。五是着力打造平安医院。将医疗纠纷纳入全县1148调解体系，建立起警医、司法、信访联动，相互协作、信息互通、快速反应的对接机制;实行“第三方”调解机制，在全市率先推行医疗责任保险，实现全县一级以上医疗机构全覆盖。

　　二、存在问题

　　近几年来，虽然医改取得了明显成效，但也还是存在一些不容忽视的问题，与人民群众的期待相比，还有一定差距。由于受经济利益和医疗服务质量以及医疗服务模式等多重影响，加之医改又进入了攻坚区和深水区，深层次的机制体制矛盾、复杂的利益调整等难点问题亟待解决。因此，在深化医改中还面临一些具体问题。

　　(一)医疗方面

　　一是县乡医疗机构定位不明晰，存在县内竞争问题，造成医疗资源重复、浪费。上级医院依然人满为患，群众到上级医院看病难的问题依然存在。原因就是这几年医改强基层力度不大，基层医疗机构担当不起应有的职责，一味追求医疗实施“高大上”，而人才、技术等方面却不相匹配，服务能力没有明显提升，而上级医院干了基层该干的事。

　　二是县乡村医疗设备更新购置问题。由于经费保障不足，部分乡镇卫生院医疗设备陈旧、老化，难以满足当前群众的就医需求，导致一些病人不得不到上级医疗机构看病住院。同时，基层医疗网络建设有待加强，由于有些医务人员年龄偏高，存在操作技能不熟练等问题。

　　三是县级医疗机构债务问题。医改前，基层医疗机构实行市场化运作，进行了一些基本建设和设备投资，目前普遍有债务问题。医改后，由于执行药品零差率，基层医疗机构的收入减少，直接导致了债务化解能力的弱化。

　　四是基层卫生机构保障问题。一方面乡镇卫生院人员工资偏低、待遇不高，与其他行业相比，心理不平衡，极大挫伤了基层医疗工作人员的积极性。另一方面，由于村医办公经费无保障，比如，水电暖、网络、笔墨纸张、租赁费等日常开支，只能在个人收入中垫付，有的村医把看病救人当做第二职业，业余时间从事驾驶、开商店等职业，心思和精力不能全部投入卫生事业。

　　五是村医后继乏人问题。全县共575名村医，其中，35岁以下68名;35至60岁359名;60岁以上148名，8月底，到达退休年龄128人。由于国家对医疗卫生事业高度重视，门槛相对较高，明确了大学生必须取得从业资格，才能进入医疗卫生行业。加之村居医疗办公环境较差、福利待遇保障少、风险高压力大等原因，导致了村医人才队伍匮乏，呈逐年减少趋势。

　　(二)医药方面

　　一是基本药物招标采购机制问题。部分药价虚高，加重了群众就医负担。特别是实施基本药物制度之后，许多低价、高效的药物未列入基药，导致乡镇卫生院无药可用，病人只好往上输送。

　　二是药物定价机制问题。医保政策调整后，实行了“限额、起付线、签约”等政策，很多病人对医保政策不理解，甚至有抵触情绪，不少群众直接到药店看病买药，导致医疗机构病号明显减少，营业收入随之减少。

　　三是药品配送问题。部分药品配送不全、不及时，尤其是采购量少的药品或者价格低廉的药品，不能及时配送到位，影响了诊疗活动的正常开展。同时，一次采购后多家、多次配送，配送方式不一，增加了基层医疗机构负担。

　　四是药品储藏、分送、损耗费用问题。药品具有其特殊性和高质量性特点,科学地储存和保管药品,才能保证药品的有效性和治疗的安全性。如不按规定储存和保管,即使在有效期内药品效能也会逐渐下降,疗效逐渐丧失,甚至会产生毒性，因此，只有科学分类管理，才能保证安全，而这也需要一定的费用。

　　(三)医保方面

　　一是新农合、居民医保整合需要消化。由于机构合并，基层计生办与卫生院存在脱钩现象。医疗患者期望值过高造成盲目消费，由于缺乏医学知识，治疗心切，往往提出一些不合理的医疗需求，认为越大型的检查越准确越放心、越贵的药疗效越好，造成医疗费用的增长与浪费。

　　二是医保药品目录和基药目录衔接不够，使惠民政策打了折扣。医保经办机构对医疗机构医疗费用的控制采用了定额包干的办法。医院主观上不可能作亏本生意，结果这笔帐需转到医保对象身上。

　　三是医保政策调整频繁，不利于基层医疗机构平稳运行。由于近几年医保政策调整变动频繁，相应的医保政策宣传也不到位，群众对此不是很了解，影响了医疗机构健康平稳有序发展。

　　三、几点建议

　　深化医改工作，总的思路是以党的__大和__届三中、四中全会精神为指导，强化顶层设计，勇于探索，勇于改革，勇于创新，坚持保基本、强基层、建机制，落实政府责任和发挥市场作用，采取更加有力的手段，积极探索一条切实可行的能够惠及广大人民群众的路子，把医改不断推向深入。

　　(一)找准定位，增强基层医疗卫生服务水平

　　把强基层放在医改工作的重中之重，按照“小病不出村、中病不出镇、大病不出县”的原则，除了重大疑难疾病之外，常见病、普通疾病应该在县级以下医疗机构治疗，这方面的业务量要占90%以上。一是做强龙头。县级医院要大力发展龙头科室和特色专科，更好地为患者服务。二是建设中心。乡镇卫生院、社区卫生服务中心是三级医疗服务网的中心。要在按照建设标准填平补齐的基础上，提高预防、康复、保健、健康教育、基本医疗、中医治疗等综合服务，特别是要加强内科、外科、妇产科、儿科以及急诊急救能力建设，开展一般普外和妇科手术，做到“中病不出镇”。三是打好基础。把村(居)卫生室全面纳入乡镇卫生院统一管理，统一价格和收费，医疗费纳入医保报销。对由乡村医生举办的卫生站由政府提供一定补助。其它卫生站由政府举办，纳入卫生院编制，面向社会公开招考有执业资格的人员执业。四是扩大补充。鼓励和引导社会资本依法举办民营医疗机构，适应市场需求，锁定债务，避免新债，积极化解债务积压问题。同时，加强医院经营管理，提高效率，降低成本。加强基层医疗网络建设，提高业务操作水平。

　　(二)提升内功，加快基本医疗卫生制度建设

　　一是建立健全人才引进机制，按规定严格核实人员身份编制，加强对基层医疗单位的人员支持，按照实际需求适当按程序增加医疗人员，切实解决看病难问题;同时，建立竞争性的用人机制，实行竞争上岗、能上能下、能进能出。二是服务创新、技术创新，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的绩效考核体系，落实精细绩效管理，按业务量给予适当补贴，把对每一个科室、每一项工作的要求都体现在绩效中，避免“大锅饭”，坚决禁止将医务人员个人收入与医院药品和检查收入挂钩的做法。三是加强医院道德和文化建设，强化以人为本，患者至上，提供真诚、优质、无微不至的服务和关心。四是加强业务素质培训，对医务人员继续教育培养，选派骨干人员到上级医院进修学习，鼓励个人自学，提升业务水平，调动医务卫生工作人员

　　钻研技术、增长技能的积极性和主动性，最大限度释放潜能，争取事业不断发展。五是保障待遇。依法保障基层医疗工作人员工资福利待遇，对困难基层医疗单位给予适当补助或倾斜，调动医务人员工作积极性，促进基层医疗单位健康发展。探索建立村医合理报酬补偿机制，多渠道多途径多方式解决村医后顾之忧，同时为建设发展村级卫生服务网络创造条件。

　　(三)统筹推进，优化乡村医生队伍

　　一是合理配置乡村医生。随着基本公共卫生服务的深入开展和基层首诊、分级诊疗制度的逐步建立，综合考虑辖区服务人口、服务现状和预期需求以及地理条件等因素，重点实施面向村卫生室的3年制中、高职医学生培养，县级医疗机构适当下派帮扶。二是加强继续教育。切实加强乡村医生教育和培养工作，鼓励符合条件的在岗村医进入中、高等医学(卫生)院校(含中医药院校)接受医学学历教育，提高整体学历层次。对于按规定参加学历教育并取得医学相应学历的在岗乡村医生，对其学费予以适当补助。同时，联合职教中心委托培养村医。三是拓宽乡村医生发展空间。在同等条件下，乡镇卫生院、县级医院优先聘用、招录获得执业医师、执业助理医师资格的乡村医生，进一步吸引执业医师、执业助理医师和医学院校毕业生到村卫生室工作。同时，对已退休的优秀医务人员进行返聘。四是切实落实乡村医生补偿政策。以政府为民办实事的方式设立专项资金，采取购买服务的方式，保障乡村医生合理的收入水平。

　　(四)形成合力，建立科学沟通协商机制

　　改革制约医院发展、制约医院提高服务能力的相关管理部门的工作职能，加强卫计、财政、人社、发改、物价等部门之间的沟通协调，加强监管和指导，发挥职能，积极推进医改。一是引入第三方评价机构。加快推进“三医联动”步伐，医保、医药、医疗互为条件，密切相关，应做到同步建立、综合互动，才能实现“用比较低廉的费用提供比较优质的服务”的目的，降低因其它两项改革不到位给医保基金带来的过重负担和风险，满足群众基本医疗服务的需要。二是深化人事制度改革。除了组织、人事部门要支持医院建立全员聘用、能上能

　　下的机制外，对基层医疗卫生技术人才要加大委托高等医学院校代培的力度，加快全科医生、专科医师的培养，尽快出台本科院校毕业生到三级医院进修后返到基层医疗机构进行全科医生、专科医师培养的政策。三是加强事前、事中、事后监管。严格控制药占比，现在医疗服务价格不合理，特别是医疗技术服务价格偏低，未能体现医护人员的技术和劳动价值，或多或少引发“大处方”、“过度检查”等不合理的医疗行为，调整理顺医药价格，注重体现医务人员的技术劳动价值。四是建立医疗帮扶机制。利用“大手拉小手”工程，出台相关政策，制定具体的帮扶工作计划，将完成情况列入全方位目标考核细则，满足群众就近就医需求。

　　(五)大力宣传，积极营造良好氛围

　　一是加强医保政策宣传，明确参保人员的权利和义务，积极探讨个人医保资金使用管理办法，让全体参保人员了解医保政策和就医的各项规定，积极支持医保，避免违规行为的发生。二是让参保患者了解“基本医疗”的含义，树立合理医疗消费的保障意识和费用意识，摒除参保患者医疗旧观念。三是加大对违规就医行为查处力度。凡有不当就医造成医保基金损失或恶意骗取医保基金的违规行为，经查实后，按规定从严查处，促使参保人员规范就医行为。四是探索药品招标采购机制。凡是国家批准的合格药物都可以进入市场竞争，借助电子商务等手段进行运作。并允许地方和医疗机构根据实际情况进行不同方式的探索，解决药品和医用耗材价格虚高，医院与药品商店价格相差悬殊的问题，使更多的药品加入医保报销范围。五是营造尊医重卫的社会环境。通过网站、报纸、电视等媒体，大力宣传卫计系统先进人物、先进事迹，弘扬正气，努力在全社会营造尊重医学科学、尊重医疗卫生工作人员的良好氛围。

　　(六)完善机制，提高区域医疗市场服务能力

　　一是完善药品供应保障管理制度。根据国家医药发展战略、医药卫生体制改革等要求提出工作规划、明确任务分工，建立低价药品供应保障工作协调联席会议制度，及时研究解决常用低价药品供应保障工作中存在的问题，做好常用低价药品供应保障工作。二是加强基层

　　医疗单位医疗设备更新，满足临床需求，当前医患关系紧张，医疗安全的必要性也使得一般检查治疗设施尤为重要，以便进一步提升诊疗水平。

篇七：深化医药卫生体制改革调研报告

　　关于深化医药卫生体制综合改革先行先试工作情况的调研报告

　　医药卫生体制改革是事关人民群众健康福祉的重大民生工程。年初，县人大常委会把综合医改先行先试工作作为重点监督工作。从8月份底开始，方明晓副主任率调研组赴鳌江、万全、怀溪等镇开展调研，走访县级医院及基层卫生服务中心，召开政府及相关部门、公立医院、民营医院、基层卫生院和人大代表参加的座谈会，深入了解全县医药卫生体制改革先行先试工作现状，专题探讨综合医改先行先试工作，现将调研结果报告如下：

　　一、医改实施以来取得的成效

　　近年来我县医疗卫生事业取得了长足的发展，医药卫生体制改革有序推进，医疗卫生服务能力不断提高，分级诊疗格局逐步建立，重点难点有效突破，群众看病难、看病贵问题得到初步缓解，综合医改工作取得一定成效。主要表现在以下几方面：

　　（一）组织领导不断强化。及时调整充实了县深化医改领导小组，由县政府主要领导亲自负责，常务副县长和分管副县长具体抓落实，领导机构得到有力强化。并陆续出台了《关于印发XX县区“做强做优公益性医院、放开放活营利性医院”改革工作方案的通知》《XX县区深化医药卫生体制综合改革先行先试实施方案》（平政办〔2017〕28号）等纲领性文件，细化了医改重点任务，明确每项任务的牵头部门和配合部门，将医改工作纳入部门、乡镇的年度目标责任制考核，牢牢绷紧各级齐心抓医改的弦。

　　（二）医疗资源有效充实。对公立医院基础设施建设投入超20亿元，迁扩建工程陆续开工，其中县人民医院已基本完成建设处于收尾阶段；县第二人民医院迁建工程一期竣工验收，二期结顶并推进砌体作业；县中医院迁扩建工程已顺利奠基。通过加大对医疗卫技人员的招录和培养，人才队伍进一步壮大。全县千人床位数3.4张，千人医生数2.8人，千人护士数2.4人，各项指标较“十二五”期末有较大提升，医疗资源增量得到有效充实。

　　（三）分级诊疗逐步建立。全面启动医联体建设工作，加强县级医院与省市级医院的合作办医，并以3家县级医院为核心组建3个城乡医疗联合体，实现对16个建制镇（乡）卫生院医联体全覆盖，形成省市、县级、基层三级医疗机构联动的服务网络。切实落实“双下沉、两提升”，推动县级医院医师下基层服务。并通过完善家庭医师签约、畅通双向转诊渠道、实行医保差别化支付政策、建XX县区域医疗资源共享中心等分级诊疗配套措施，县域就诊率和基层就诊率得到较大提高，分级诊疗体系逐步建立。

　　（四）多元格局基本显现。持续加强对社会办医良性发展的引导和扶持，在巩固发展平阳长庚医院、转型提升平阳富阳医院的基础上，陆续引进落地了平阳健安康复医院、康宁精神病医院、润德医院、养和医院等社会办医院，社会办医规模不断扩大，床位数逐渐增加，全县社会办医床位数占比已提高床位总数的25%以上，社会办医院业务收入同比增长29.23%，全县基本形成公立医院和社会资本错位发展、优势互补、齐头并进的多元化医疗格局。

　　二、主要问题

　　虽然我县综合医改工作取得了显著成效，但通过近期调研来看，仍存在一些制约改革的问题，特别是基层医疗体制改革中凸显出较多问题，亟待尽快解决。突出表现在以下几个方面：

　　（一）医疗资源分布仍不合理。全县医疗资源的总量虽然在不断增加，但是千人床位数（3.4张），千人医生数（2.8人），千人护士数（2.4人）等几项重要指标，与全省平均水平（分别是5.55张、3.17人和3.33人）相比还存在不小差距。同时，我县存量医疗资源的分布仍然存在“东西部分布不均，县乡分布不均”两个不均的现象，昆阳、鳌江、水头等重镇拥有3家县级医院、1家妇幼保健院、6家民营医院以及300多家村卫生室，医疗资源主要呈东部链状分布，中西部地区资源也主要集中在水头，西部山区、海岛等偏远地区群众就医相对较难。

　　（二）基层医疗服务能力孱弱。从调研结果来看，乡镇卫生院中高级医技人员偏少，仅占人员总数13%左右，人员资质普遍偏低，人次梯队不合理;开放床位数215张，不到全县床位总数的8%，床位使用率仅50%左右;2017年门急诊人次137万，仅占全县门急诊总人数18.3%，出院人次3921人，仅占总数的5.7%；业务收入1.37亿元，不到总数的10%。我县乡镇卫生院的硬件设施落后也是制约乡镇卫生院发展的一大短板，目前还有昆阳、水头、万全等6家乡镇卫生院未达到标准化建设要求，鳌江镇钱仓卫生院被鉴定为d级危房仍未落实解决办法，2018年县财政落实医疗设备和业务用房更新维护经费仅200万元（永嘉安排设备更新经费800万元，业务用房经费200余万元），远远不能满足乡镇卫生院硬件设备设施更新升级的要求。目前，基层医疗卫生机构健康教育缺失问题比较突出，导致群众缺乏防病意识、护理人员素质及健康教育技能不高等问题的出现。此外，乡镇合并后，部分卫生院没有进行合并管理，造成资源浪费等问题。

　　（三）基层医务人员待遇过低。我县基层卫生院为差额编制事业单位，财政保障水平在全市范围属于垫底。虽然2015年县财政将基层医务人员的人头费从5.3万元提高到6.6万元，但其他兄弟县市均远高于我县（市区为全额拨款事业单位；永嘉8.9万元，同时永嘉每年安排7000余万元用于药品零差价后卫生院政策性亏损，人均约5万元，总计将近14万元；文成也有8.3万元），我县基层医务人员人头费扣除五险一金和办公经费等，仅剩1万多元。卫生院人员收入主要依靠公共卫生服务经费维持（2018年财政安排公共卫生经费55元/人，其中省财政40元，县财政15元，根据服务人数下拨资金），全县基层医务人员年均收入6万元左右，待遇过低造成了基层卫生院人员招录难，人才流失大，待遇过低造成了基层卫生院人员招录难，人才流失大，人员队伍很不稳定，昆阳、鳌江等大镇招录较为容易，但流失大，仅今年昆阳卫生院就辞职2人，鳌江卫生院辞职3人。而偏远地区卫生院招录难，甚至出现没人报名的现象，2018年乡镇卫生院计划招录57人，实际仅招录23人，共有17个岗位无人报名。

　　（四）医疗收入结构不合理。当前公立医院业务收入结构很不合理，医疗服务收入占比严重偏低，仅为22.86%，远低于50%的要求；药占比虽然逐年下降，但仍占40%左右，比全省平均水平高了将近7个百分点；检验检查收入也同比增长。以往“以药养医”逐渐转变为“以检查养医”。此外，基层医疗服务收费项目少，2012年实行药品零差价以后，政府未对卫生院安排改革中的政策性亏损（永嘉每年安排7000余万元用于药品零差价后政策性亏损），卫生院除门诊诊疗费以外几乎无其他收费项目，目前基层卫生院门诊诊疗费10元/人次，下属服务站点仅5元/人次，扣除一次性输液针管等耗材成本5元左右，几乎没有利润。目前的收费水平和收费模式造成大部分单位不愿意开展基本医疗，基本医疗功能逐渐萎缩。

　　（五）医保制度改革相对滞后。虽然近年来我县在医保支付制度改革上进行了一些探索和突破，但支付方式仍然较为单一，医保支付仍然以“项目付费”为主，推进按病种、按疾病诊断相关分组付费、按床日付费、按人头付费等多元复合式医保支付方式改革的进度相对滞后，医保对医疗服务供需双方特别是对医院的引导制约作用尚未得到有效发挥。2015年以来，公立医院门诊次均费用从188.5元增长到214.9元，住院次均费用从8200元增长到9369.9元，年均增长率分别达到4.5%和4.6%，医保支付制度对医疗费用增长的控制力度不强。

　　（六）中医传承发展力度不够。中医的传承发展力度远小于西医，中医药在基层的应用不广，推广面不够。570余家村级医疗机构，仅有中医类别医师86人，中医类别执业医师数量远远不够，且主要集中在中医门诊部，虽然通过适宜技术的推广培训，大部分村卫生室可以提供中医药服务，但基本都存在设备简陋，提供的适宜技术项目不多等问题，中医药服务不精、不细、不优。

　　三、建议

　　深化医药卫生体制改革是保障群众生命健康，推进“健康平阳”建设的重要抓手，我县作为医改先行先试地区，各级政府及相关部门要解放思想，坚持问题导向、需求导向、效果导向，加快解决改革过程中出现的重点难点问题，力争先行一步、先见成效。

　　（一）切实推进“三医联动”改革。县、乡镇人民政府要将卫生工作列入重要议事日程，列入领导责任清单，纳入各级领导班子和领导干部综合考核评价内容。要将医保、医药改革提高到与医疗改革同等重要的位置，加强医保、医药、医疗“三医联动”，统筹推进医药卫生体制改革。人社部门要加快医保支付制度改革，减少按项目付费，提高医保对医疗价格的调控作用。卫计部门要进一步严控公立医院门诊和住院次均费用的不合理增长，以及控制检查检验等收入，调整医疗收入结构；发改部门要尽快开展医疗服务价格调整，年底前要完成一轮医疗服务价格调整，提高医疗技术服务收费，体现医务人员劳动价值。

　　（二）深入优化医疗资源合理布局。继续依托县域医联体建设，推动“双下沉、两提升”，将县级医院的人员、技术、设备通过各种形式沉到基层去，在乡镇卫生院开设专科门诊、联合病房等，缓解城乡医疗资源差距大的局面。启动县域医共体试点建设，探索上级医院对下级医院的人、财、物没有进行一体化管理，形成利益捆绑的长效机制作为内在驱动力。特别要加强偏远地区的医疗资源配置，确实缺乏村卫生室设置条件的地方，要依托流动服务车开展巡回医疗服务，务必形成“20分钟医疗服务圈”，满足偏远山区群众医疗需求。

　　（三）加速推进基础设施建设。要继续加快三家县级医院的迁扩建工程，确保县人民医院于今年年底前投用，县第二人民医院、县中医院工程也要根据计划有序推进。要加大财政对基层医疗机构医疗设备和业务用房更新维护经费的保障，加强乡镇卫生院标准化建设，特别是要尽快落实万全镇中心卫生院项目建设，建成一家有一定规模的中心卫生院，牢守XX县区北大门，以免XX县区人民医院整体搬迁至昆鳌大道后，造成万全片医疗服务能力减弱，致使县域病人外流至**和温州。相关部门和当地政府要尽快落实鳌江镇钱仓卫生院业务用房的解决方案，为医务人员执业提供安全环境。

　　（四）不断加大基层扶持力度。重点要提高基层医务人员的薪酬待遇，体现待遇留人。参照永嘉等地基层人员待遇，提高对基层医务人员的人头经费补助，每年至少提高2万元/人（目前全县基层实际在编1100余人，提高后财政每年支出增加2200余万元）。合理调整基层医疗服务项目收费水平，统一基层卫生院和下属服务站点的门诊诊疗费收费标准，将服务站点的门诊诊疗费提高至10元/人次，适当增加基层卫生院基本医疗服务收入。同时，要将基层卫生院的存量资源进行整合利用，整体盘活，加快将钱仓、宋桥、鹤溪等8家非建制乡镇卫生院整合进当地建制乡镇卫生院，实行一体化管理。

　　（五）着力加大人才招聘力度。要着力破解卫生人才队伍瓶颈，探索卫生人才引留新政策，吸引更多优秀人才流向基层、扎根基层。一要落实人员编制保障，高度重视医学类人才引进和培养工作，全面保障医疗卫生机构编制数和年度用编计划。二要优化医学类人才优惠政策，针对本县户籍的卫技人才出台相关优惠政策，与外地引进人才享受同等待遇，着力加大本地卫技人才的引进力度。三要切实改进人才招聘工作方式方法，进一步提前人才招聘时间，充分放宽基层人才招聘条件，全面落实县级公立医院招聘自主权，不断适应医疗卫生综合改革和人才竞争需要。四要强化卫技系统人员管理，优化卫技系统人员流动机制，推进高级职称评聘改革，强化事业单位人员合同管理，有效抑制卫技人才流失。

　　（六）重视传承发展中医药事业。要深刻理解“坚持中西医并重，传承发展中医药事业”的精神，将中医药事业发展摆在与西医发展同等重要的位置。建立一支业务精良、德才兼备的中医药人才队伍，并不断加强县中医院、其他医院中医科、乡镇卫生院“中医馆”建设以及村级医疗机构中医适宜技术推广，全面提XX县区域整体中医药服务能力。同时，通过对中医药知识的普及，向广大群众宣传中医药文化的内涵，中医药防病治病的理念、知识和作用等，提高人民群众利用中医药进行防病治病、自我保健的意识。

篇八：深化医药卫生体制改革调研报告

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　　医改工作调研报告范文

　　医改工作调研报告范文篇1为深入____党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的有关精神，进一步加强农村基层医疗卫生机构建设，健全基层医疗卫生服务体系，科学优化资源配置，全面了解掌握**县基层医改工作现状，促进基层卫生工作的健康发展，笔者深入东坪、药山、白鹤滩等众多乡（镇）卫生院及部分村卫生室进行了实地调研。通过采取看、听、查、访等方式，深入了解基层卫生工作发展现状，听取了基层医疗机构及群众的意见和建议，并就相关工作提出一些意见和建议。

　　一、基本情况

　　（一）基层卫生队伍现状

　　全县共有基层医疗机构211所，其中乡镇卫生院19所，村卫生室191所。全县卫生系统共有事业编制773人（县直医疗卫生机构405人，乡镇卫生院368人），实有在职人员521人（县直医疗卫生单位269人，乡镇卫生院252人）。乡镇卫生院有卫生技术人员240人，工人12人;大学本科学历8人，专科学历161人，中专及以下学历83人;有高级职称1人，中级职称16人，初级职称52人。农村每千人仅有卫生专业技术人员0.89人，远低于全市（2.14人）、全省（3.8人）的平均水平。全县有乡村医生426名。其中大专学历1人，中专及类似中专学历311人，短期培训78人，初中学历36人。

　　（二）基础设施建设情况

　　全县19个乡镇卫生院有6个配置了救护车，有9个乡镇卫生院配置了彩超，中寨、铅厂、金塘、药山等还配置了生化____仪等医疗设备，有6个乡镇卫生院配置了x光机;少数卫生院配备了适宜中医药设备，能开展中医适宜技术服务;村卫生所自行配备了血压计，体温表，听诊器等简宜设备。

　　二、基层卫生工作开展情况

　　（一）医药卫生体制改革工作全面推进

　　20xx年6月医改启动以来，县人民____高度重视，成立了**县深化医药卫生体制改革领导小组，拟定医改政策，研究制定相关配套措施和办法，分解细化医改目标任务，统筹推动全县医改工作。

　　1.国家基本药物制度顺利实施。

　　20xx年6月起，全县19个乡（镇）卫生院和191个村卫生室全面启动实施国家基本药物制度，乡镇卫生院和村卫生室全部配备和使用国家基本药物，并实行零差率销售;县直医疗机构按比例配备和使用国家基本药物，县、乡、村各级医疗机构使用的国家基本药物统一经省药品集中采购平台进行网上采购和配送，____举办医疗机构配备使用基本药物实现全覆盖。

　　2.公共卫生服务均等化水平不断提高。

　　**年上半年全县共建立城乡居民电子健康档案574413人，建档率为97.3%;累计设置健康教育宣传栏596期，开展健康教育宣传咨询活动83次，开展健康教育知识讲座326次，发2放健康教育宣传资料3.18万份;累计开展06岁儿童系统管理37376人次，新生儿访视1914人次;累计开展孕产妇产前检查2079人次，产后访视1873人次;累计开展65岁以上老年人健康管理46478人次;累计开展慢性病管理35740人次（其中高血压患者27754人，糖尿病人7986人）;累计开展重性精神病管理1738例。

　　3.医疗卫生服务体系建设上新台阶。

　　一是医疗机构基础设施建设稳步推进。东坪、崇溪、老店等卫生院业务楼建设项目，已投入使用。**年新立项建设项目的5个乡镇卫生院（红山、茂租、炉房、新店、马树）已在今年5月份开工建设，目前正在建设中。二是基层医疗卫生机构补偿政策有效落实。**年，制定下发了《**县人民____关于建立完善基层医疗卫生机构补偿机制的实施意见》（巧政发〔**〕9号）和《**县人民____办公室关于印发**县基层医疗卫生机构收支两条线管理实施方案的通知》（巧政办发〔**〕3号）两个文件，建立了基层医疗机构补偿机制，主要通过基本公共卫生服务保障机制和实行一般诊疗费对基层医疗机构进补偿;实行收支两条线管理，对全县所有乡镇卫生院实行财政全额拨款，对乡村医生实行财政补助，确保对村医每人每月补助不低于400元，筑牢基层医疗卫生服务网底。

　　（二）重点卫生工作稳步开展

　　1.疾病防控工作有序落实。

篇九：深化医药卫生体制改革调研报告

　　关于县医药卫生体制改革情况的调研报告

　　关于县医药卫生体制改革情况的调研报告

　　为了全面了解我县医药卫生体制改革工作进展情况，巩固医改成果，提升服务质量，进一步解决群众“看病难、看病贵”问题，县政协组织专题调研组，先后深入关口、蜀河、神河、赤岩、甘溪、仁河口等镇卫生院，赤岩镇连桥村、神河镇屋场村等6个卫生室XX县直有关医疗机构，围绕医改的重点内容，广泛听取医疗卫生界、基层干部、群众代表、患者及其家属的意见和建议，现将调研情况报告如下：

　　一、我县医改工作情况

　　一）全县医疗机构基本情况

　　全县拥有公立医疗卫生机构27个，其中：县级公立医院3个（县医院、县中医院、县妇幼保健院）,镇卫生院22个；开设病床1275张，平均每千人拥有卫生技术人员

　　3.82人、床位

　　98张。有民营医院3家（残联博爱医院、红十字康锦医院、红十字健民医院），职工总数150人，其中卫生专业技术人员125人，设病床140张。有村（社区）卫生室362个；个体诊所及其他医疗机构53个。

　　二）医改工作进展情况

　　201X年以来，我县医改工作紧紧围绕“保基本、建机制、强基层”的原则，夯实县、镇、村三级公共卫生服务网络建设，实施国家面启动实施医疗机构药品网络平台采购结算工作，积极开展国家药品（疫苗）电子监管系统建设。国家基本药物制度药品“三统一”及零差率销售实现了全覆盖，201X年，实行药品零差率销售让利群众1400余万元。

　　4、公立医疗机构改革综合服务能力不断提高。紧紧围绕“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的改革目标，医疗机构实行法人治理，绩效考核工作逐步完善，临床路径和优质护理服务积极开展，医疗保障水平、人才队伍、服务水平不断提高。

　　5、公共卫生管理、服务水平显著提升。我县公共卫生服务基本形成了“阵地标准化，队伍专业化，服务精细化、考核常态化”的“四化模式”，重大公共卫生服务项目向城乡居民提供。卫生院的服务重点开始向“人群保健、预防疾病”方向转移，及时弥补了群众对疾病预防和保健需求的空缺。

　　二、存在问题

　　1、人才队伍建设滞后。一是人员编制不足。随着经济社会的发展，我县卫生队伍现有人员编制已不适应医疗卫生事业发展的需求。县医院、中医院、妇幼保健院编制总数为517人，现实有人员1104人（其中正式职工637人，临聘人员达467人）；疾控中心、卫生监督所编制数70人，在编在岗人员97人，超编27人；镇卫生院总编制为546人，实有人员539人（其中正式职工402人、临聘人员137人）。全县公立医疗机构现实有人员已远远超过编制人数，现有编制严重不足，制约卫生事业健康发展。二是人才分布不尽合理。全县中级以上职称卫生技术人员380人，分布在县级医院327人，镇卫生院仅53人，较高层次的医疗人才集中在县级医院；三是村医队伍后继无人。全县442名村医，平均年龄46岁以上，队伍老化，专技知识缺乏，服务能力不足，加之国家药品零差价政策的实施，乡村医生收入明显下降，从医改前年收入8万元左右，下降到目前的3万元左右，好多人已不愿再从事村医工作，村医队伍青黄不接。四是医疗专业人才缺乏。虽然我县近年引进了一些医疗类本科以上专业人才，但总体数量偏少，缺少临床经验，尚未成为各级医疗单位的骨干力量，加之省市大医院吸引，越来越多的医技人才被挖走，尤其是镇卫生院一线人才缺乏，已造成基层部分医疗设备闲置，专科医生奇缺，一些常见病情无法得到及时救治，如：我县南区5所卫生院目前没有妇产科医生，妇科病就医都要到县级医院诊疗。

　　2、基本药物制度有待完善。一是药品采购目录及价格形成不合理。国家基本药物“三统一”政策实施以来，不能“接地气”，省级在招标中，许多原来老百姓常用药品未纳入我省基本药物目录，平台内虽有，但厂家不生产或配送公司价格倒挂，不愿配送（如复方甘草片、白蛋白、免疫球蛋白等），部分急救药品无法保障（氯解磷定注射液、多巴酚酊胺注射液、尼可刹米、回苏灵等）。特别是基层卫生院对一些常见病、多发病无法有效治疗，部分高血压、糖尿病、痛风、老慢支以及肿瘤病等患者，要配用药品非常不便。二是药品“三统一”零差率销售补偿不到位。镇卫生院自201X年实施药品零差率销售后，县财政每年应配套补偿资金136.22万元，连续3年未配套到位；县级公立医院自201X年起实施药品零差率销售，县财政每年应配套补偿资金400.05万元，201X年和201X年每年只补预算资金100万元；加之镇卫生院综合补偿按201X年基数给予的补助，多年未变，201X年至201X年中间超收部分未纳入补偿范围。三是基础设施建设项目及公共卫生服务配套经费不到位。201X年至201X年，全县共启动实施基本建设项目27个，市县政府总计应配套4033万元，没有配套到位，致使县级医院债务较重；基本公共卫生服务项目，县财政应配套260万元，也未配套到位。

　　3、城乡基本医疗保障制度有待整合。目前实行的城镇居民、职工医保、新农合制度、大病医疗救助等4种医疗保障制度，按照权限各职能部门多头管理。且政策各异，补偿标准不统一，医保资源分散，管理成本加大，特别是城镇居民和干部职工医保与新农合缴费和报销比例差距较大，程序复杂，群众反映强烈。

　　4、医德医风建设有待加强。一是服务质量有待提升。随着我县医疗事业的快速发展，医院病床大量增加，医护人员严重不足，确实工作辛苦，待遇较低，部分医务人员带着情绪工作；二是医患纠纷时有发生。个别患者及家属因病心焦气躁，对就医期望值过高，法律意识淡薄，加之，服务态度、医疗技术，医患缺少相互信任等原因，医患矛盾日益增多。三是职业道德有待加强。国家实施药品零差率、规范用药处方政策后，打破了多年以来医院以药养医的经营模式，药品高差价、医生的高回扣得到有效遏制。但是，随之而来也暴露出个别医护人员的医德医风问题，存在对个别患者过度医疗，过多检查，少数医疗材料价格虚高，对卫计委“九不准”落实不到位等现象。

　　三、加快我县医疗卫生事业发展的对策建议

　　1、合理配置医疗资源，完善公共卫生服务网络。一是科学布局。应根据医疗设置规定，按人口分布进一步完善全县县镇医院设置和布局规划，编制好重点专科发展规划；加强重症监护、血液透析、传染病和职业病防治以及精神卫生等方面专业科建设；加快整合县内各镇卫生院和计划生育服务站医疗资源，减少资源浪费；进一步强化镇卫生院和社区（村）卫生室医疗服务主平台建设，使小病不出镇、在镇、社区（村）就能享受到基本医疗服务，从而减轻县级公立医院的医疗负担，降低群众就医成本。二是合理确定人员编制。针对全县人口区域分布及地理交通状况，盘活总体编制，向改革要编制，重新合理核定人员编制。按照省政府《关于推进县级公立医院综合改革的指导意见》精神，按照病床1:1.5的比例核定医技人员编制；疾病预防控制人员编制，按平均每千人配备0.18人的标准核编，卫生监督机构人员按每万人配备1人标准核编。相关职能部门要拓宽高端人才引进渠道，建立可持续的补充机制，逐步解决人员编制。三是加强人才培养。应实施名医、名科、名院建设工程；加大医疗技术人才培养力度，注重培养专科带头人和骨干型人才；县职业技术学校开办医护类专业，重点做好村医人才队伍的培养，从根本上解决村级医疗卫生人才不足问题。四是加强医疗信息化建设。按照标准，建立电子病历医院信息系统，完善医疗信XX县域内资源共享，做到医学检验信息、医疗保障信息系统互通；开展名医巡诊制度，加大对基层医院的服务和指导，提升基层卫生院服务水平；加强对医改政策和重大疫情防患、监测、检查、预防、保健、康复知识宣传，提高群众的知晓率和认知率，让更多的群众了解、关心、参与医改工作。

　　2、加大投入，进一步完善基本药物“三统一”政策。卫生主管部门要科学确定区域内总控药品目录，积极向上呼吁，扩大基本药物目录范畴，合理确定药品目录的比例，加强基本药物的招标和监管，规范药品流通秩序，改革和完善药品价格形成机制，防治“药价虚高”；适当增加部分老百姓常用药品如快克、康泰克、三九感冒灵颗粒、吗丁啉以及疗效显著的止血药、抗过敏药、计划生育等用药，方便群众用药需求。二是科学制定财政补偿机制。要认真落实中、省、市医改提出的各项投入政策，调整支出结构，节约运行成本，落实医改配套资金；各级财政应按上年度药品销售额，动态调整县镇药品零差率销售补助基数，及时给予补偿；完善村（社区）卫生室药品零差率销售补偿机制，避免村（社区）卫生室因资金周转困难，服务不到位；要将医疗卫生机构的基础设施建设、基本公共卫生服务项目等列入财政专项补助预算，确保医疗卫生事业的健康发展。三是加大传统中医药事业发展。要利用中医药传统治疗优势资源，充分发挥中医简便价廉、治疗效果明显的特点和优势，不断加强覆盖城乡的中医医疗事业发展，落实好对中医事业的投入和倾斜政策，满足人民群众对卫生健康的新需求。

　　3、加快和完善医保制度改革步伐。一是加快建立城乡一体化医保体系。要积极呼吁尽快整合分布在人社、卫生部门的农村、城镇、干部职工医保，实行“三保合一”，把城镇居民医保与新农合医保报销比例相一致，完善医保政策，避免频繁调整；要认真研究完善城镇居民医疗保险和新农合群众自缴部分资金的筹集方法，严谨核定参保人员基数。二是改革和完善医保支付结算制度。简化医保程序，探索总额预付、单病种付费、一卡通等费用支付办法，实行跨地区甚至跨省结算，方便患者就医报销；加大门诊报销比例，切实减轻患者过多住院而产生的医院、患者压力和财政、患者经济负担；进一步完善重特大疾病保障制度，发挥好托底救济、扶危济困作用。

　　4、改革人事分配制度，完善医院管理制度。一是改革人事管理制度。建立岗位管理的人员聘用制度，实行公立医院编制备案制，建立动态调整机制；落实医院用人方面的自主权，坚持竞聘上岗、择优选用、合同管理、能进能出、能上能下的灵活用人机制；推进院长专业化、职业化建设，建立院长聘用制、负责制；优化医院收入分配激励机制，将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，做到多劳多得，优绩优酬，收入分配要向临床一线、关键岗位、业务骨干和突出贡献的人员倾斜。应加大对村医的政府财政补贴力度，稳妥解决村医的社会保障。切实改善基层医务人员工作及生活环境，使从外地招聘来的人员，招得来留得住。二是强化工作监管。要从解决群众“看病贵”的角度，建立医院对患者合理用药和合理检查的监督机制；规范用药处方行为，遏制医院和医生的逐利行为；倡导医生靠本事吃饭，不靠邪门歪道取利。公开监督举报方式，依法、依纪从严查处医疗违纪行为；严格执行卫计委“九不准”规定，向社会公开落实各科室医疗责任人，切实提升服务水平，构建和谐医患关系。三是增强危机意识。积极探索推动公立医院之间，公立医院与民营医院之间运行服务效率的竞争，在发展中取长补短，增强医院的自我完善和自我发展的外在压力。要积极推动社会资本办医和医师多点执业，为群众提供多层次、多样化医疗卫生服务，进一步解决好群众的看病难、看病贵问题。

　　附送：关于县卫生局党建工作情况的自查报告

　　关于县卫生局党建工作情况的自查报告

　　县卫生局党委党建工作在县委的正确领导下，坚持以科学发展观为指导，认真贯彻落实党的十八大及十八届四中全会精神，以党的群众路线教育实践活动为契机，以医药卫生体制改革为中心，进一步加强党的建设，充分发挥党组织的政治核心作用和广大党员的先锋模范作用，促进了全县卫生事业的发展。现将201X年党建工作自查情况报告如下：

　　一、加强领导班子建设

　　一是县卫生局党委认真贯彻落实《党章》、《中国共产党和国家机关基层组织工作条例》，认真抓好下属14个党支部建设工作，为每个党支部配齐配强党支部书记，并按期组织换届。二是认真贯彻民主集中制原则，完善了领导班子工作制度，县卫生局党委领导班子分工明确，各尽其责，团结协作，党组织书记认真履行“一岗双责”，其他党委班子成员认真履行各自工作职责，在全县卫生系统树立了良好榜样，卫生工作取得了较好成绩。三是认真抓好局党委中心组理论学习，县卫生局党委组织中心组学习4次，邀请县委副书记余波同志为广大党员干部讲授党课1次，邀请县委党校赵庆荣老师讲授党课1次，县卫生局党委领导班子成员于4月份到各医疗卫生单位党支部讲授党课。四是县卫生局党委认真落实“双重”组织生活制度，领导班子成员积极参加局机关党支部的各项活动，局长、书记带头到各自联系党支部参加活动。五是严格执行“三会一课”制度，定期组织召开党支部会议，认真开展民主评议党员等党组织活动。

　　二、党建工作责任制落实情况

　　一是县卫生局党委认真贯彻落实中共XX市委《关于加强和改进机关党建工作实施意见》，建立健全了县卫生局党建工作责任制。二是县卫生局党委全面落实党建工作责任制，按照“谁主管、谁负责”的原则，严格实行“一岗双责”制度，落实党建工作责任追究制，年初与各医疗卫生单位党支部签订《XX县卫生系统201X年党建工作目标管理考核责任书》，明确责任要求，并纳入各单位综合目标管理，与业务工作同部署、同落实、同检查、同考核，促进了全县卫生系统党员干部整体素质的提高。三是县卫生局党委每年将单位党建工作纳入年度计划和目标考核内容，在年初全县卫生工作会议上，对党建工作进行安排部署，明确全年党建工作的目标和任务，真正把党建工作纳入重要议事日程。四是县卫生局党委班子成员经常到各自联系党支部开展党建工作的指导，听取各党支部党建工作汇报，帮助研究解决问题，并提出指导意见，局党委书记定期召开党建工作会议，听取各党支部党建工作汇报，定期讨论、研究、指导机关党建工作。五是县卫生局党委健全并规范机关党建工作职责、制度，按要求组织开展述职述廉和班子民主生活会。六是县卫生局党委每年都把党建工作经费列入行政经费预算，保障了局党委开展党建工作和活动的需要。

　　三、党建重点工作任务完成情况

　　（一）认真开展党的群众路线教育实践活动

　　县卫生局党委认真组织开展党的群众路线教育实践活动，制定出台了《全县卫生系统深入开展党的群众路线教育实践活动的实施方案》，先后成立了卫生系统教育实践活动领导小组和教育实践活动督导组，并下设办公室负责日常工作。活动中认真组织干部职工学习，结合查摆出来的“四风”问题和征求到的意见建议，及时制定整改落实方案，台账资料齐全，建立了党的群众路线教育实践活动长效机制，做到了边学边改、即知即改、立行立改。

　　（二）召开高质量的民主生活会

　　县卫生局党委认真组织召开民主生活会。一是在召开党的群众路线教育实践活动专题民主生活会和组织生活会前，局党委领导广泛开展了谈心交心活动。各单位主要负责同志与每名班子成员之间，班子成员相互之间，班子成员与分管单位（股室）负责同志之间深入开展了交心谈心。共进行了3个层次3轮交心谈心活动。通过谈心交心，班子成员间气更顺，对个人的不足与改进方向更明确，对单位发展存在问题的认识更一致，工作目标、责任措施更明确，形成了共识，为专题民主生活会的顺利召开打下了坚实的基础。二是局党委领导班子成员对照查摆出来的问题，结合遵守党的政治纪律情况及中央八项规定和省、市、县委十项规定，局党委书记主持起草了领导班子对照检查材料，各班子成员自己动手撰写了个人对照检查材料，大家从理想信念、宗旨意识、党性修养、政治纪律等主客观原因和思想根源上进行了深刻剖析，触及了灵魂，受到了警醒。领导班子及个人对照检查材料数易其稿。各党支部也认真开展对照检查，查摆出来的“四风”问题突出准和实，体现了从严、从紧、从实的要求。三是县卫生局党委班子于8月15日召开了专题民主生活会，并邀请县委副书记余波、县委第八督导组领导到会作指导。会上，局党委书记代表县卫生局党委领导班子作了对照检查，随后，班子成员逐一进行了对照检查，并分别联系自己成长和工作经历，对查摆出的问题，作了深刻的自我批评，提出了切实可行的整改措施和努力方向。每位班子成员发言结束后，其他成员对其个人存在的问题和不足开展了坦诚真挚的批评，班子成员从有利于推动工作、有利于帮助同志的角度出发，相互提出批评意见共计118条。这些意见建议切中要害、直面问题和不足，取得了“红红脸、出出汗、排排毒”的效果，进一步促进领导班子团结，增强了党组织的凝聚力和战斗力。

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